高血压患者合并高尿酸血症的对策 .pptVIP

药理学课本对于氯沙坦的介绍氯沙坦有促进尿酸排泄的作用，对减轻高血压病人运用利尿剂后可能引起的高尿酸血症是有利的。第七版药理学人民卫生出版社226*第125页，共176页，星期日，2025年，2月5日氯沙坦降低尿酸重吸收，增加其排泄1.SicaDAandSchoolwerthAC.CurrOpinNephrolHypertens11:475±482.2.BurnieM,etal.KidneyInternational.1996,49:1787-1790.正常氯沙坦治疗后滤过重吸收分泌分泌后重吸收排泄尿酸盐urate重吸收XX氯沙坦尿酸盐x=乳酸,a-酮戊二酸,琥珀酸,β-羟丁酸,乙酰乙酸,烟酸盐等氯沙坦治疗后，肾小球对于尿酸的滤过、重吸收、分泌、分泌后重吸收以及排泄的百分率下降*第126页，共176页，星期日，2025年，2月5日氯沙坦钾片特点1.血管紧张素II是肾素-血管紧张素。用于治疗原发性高血压；2.口服吸收良好，24小时平稳降压，药效持久；3.治疗3至6周可达到最大降压效果。*第127页，共176页，星期日，2025年，2月5日?氯沙坦钾治疗高血压伴高尿酸血症临床效果观察对60例高血压伴高尿酸血症患者,采用氯沙坦钾治疗6周,观察患者用药前后血压及血尿酸水平变化。结果60例患者血压舒张压平均下降了9.28%,收缩压平均下降了14.1%;血尿酸平均下降了36.11%。结论科素亚在降血压的同时具有降尿酸作用。李世稳:《医药论坛杂志》2011年第13期*第128页，共176页，星期日，2025年，2月5日血液中尿酸99%以上可自由透过肾小球，但滤过的尿酸又几乎完全被近曲小管重吸收(分泌前再吸收)。肾小管也主动分泌尿酸(约50%)至小管腔，分泌的尿酸部分(约40%～44%)被重吸收(分泌后再吸收)，最后随尿排除的尿酸仅为肾小球滤过量的6%～12%左右。*第129页，共176页，星期日，2025年，2月5日氯沙坦能阻断近端小管参与尿酸重吸收的阴离子交换途径，减少尿酸重吸收，从而增加尿酸排泄。此特点是其母体药物所独有，与其活性代谢产物E-3174无关。*第130页，共176页，星期日，2025年，2月5日有研究发现氯沙坦在生理pH值下是以单价阴离子选择性转移体形式存在，这与促进尿酸分子的丙磺舒相同，因此称为“丙磺舒样”作用。但同为单价阴离子占优势存在的伊贝沙坦并未发现类似现象。因此，是否氯沙坦降低血尿酸的作用为所有沙坦类药物的共性，现有研究并无定论。*第131页，共176页，星期日，2025年，2月5日国内现有研究显示缬沙坦80mg也显降低血尿酸作用(尽管机制并不确切)，笔者有理由认为降低血尿酸并非氯沙坦所独有，可能是沙坦类药物的共性，但机制有待进一步探究。*第132页，共176页，星期日，2025年，2月5日据有关报道它在健康人体中也能增加尿酸排泄，通常人体尿酸在肾脏经肾小球滤过重吸收被分泌至近端小管，其中被重吸收，被排泄而产生尿尿酸，氯沙坦能阻断近端小管参与尿酸重吸收的阴离子交换途径，减少尿酸重吸收而增加尿酸排泄，此特点是其母体形成药物所独有，与其活性代谢产物无关。*第133页，共176页，星期日，2025年，2月5日氯沙坦治疗重度高血压联合使用噻嗪类药物使降压作用增强时，氯沙坦的促尿酸排泄作用有助于限制利尿药物引起的血尿酸浓度升高，达到减少高血压危险因素的作用，这也是其他同类药物所欠缺的优点。*第134页，共176页，星期日，2025年，2月5日此外，上述观察还体现出氯沙坦减少尿蛋白排泄作用，可能与它们能有效地改善肾血流有关，从而对肾脏达到保护作用，因此氯沙坦在不同程度的肾功能不全患者的降压降尿酸治疗中有重要地位。*第135页，共176页，星期日，2025年，2月5日在观察过程中还发现氯沙坦副反应少，病人有良好的耐受性，这对临床治疗也有很重要的意义。由此可见，氯沙坦具有降血尿酸作用，尤其适用于高血压合并高尿酸血症治疗，同时能对肾脏有保护作用。*第136页，共176页，星期日，2025年，2月5日专家最近指出，中国人钾的摄入量明显不足，钾是维持人体生命的必需元素。我国膳食中钾摄入量普遍偏低，膳食钠/钾比为3比1，因此与我国高血压患病率居高不下可能有关。*第137页，共176页，星期日，2025年，2月5日②丙磺舒(probenecid，羧苯磺胺)：初始剂量为0．25g，每日2次；两周后可逐渐增加剂量，最大剂量不超过2g／d。约5％的患者可出现皮疹、发热、胃肠道刺激等不良反应。