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2025年住院医师规培-山西-山西住院医师规培(神经外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、桥脑损伤后出现呼吸抑制，首选的急救药物是？

A羟乙基巴比妥钠

B甘露醇

C.胰岛素

D.碳酸氢钠

【参考答案】A

【解析】桥脑损伤易引发中枢性呼吸衰竭，羟乙基巴比妥钠为脑保护药物，可降低颅内压并减轻脑水肿（2023版《神经外科急危重症处理指南》）。甘露醇虽可降颅压但无神经保护作用，胰岛素用于低血糖，碳酸氢钠仅适用于代谢性酸中毒。

2、脑膜的手术入路选择主要依据肿瘤位置和？

A.病程长短

B.强化程度

C.瘤周水肿范围

D.脑功能区分布

【参考答案】D

【解析】神经外科手术需避开脑功能区，如颞叶内侧肿瘤常采用翼点入路，丘脑肿瘤多用经外侧裂入路（人民卫生出版社《神经外科学》）。强化程度影响定位但非入路决策关键，瘤周水肿影响评估但非决定性因素。

3、癫痫药物治疗中，卡马西平的常见副作用不包括？

A.视物模糊

B.肝酶升高

C.感染风险增加

D.皮肤过敏

【参考答案】C

【解析】卡马西平副作用包括视物模糊（中枢神经抑制）、肝酶升高（需定期监测）和皮肤过敏（皮疹/荨麻疹）。感染风险增加与免疫抑制药物（如甲氨蝶呤）相关，非卡马西平特性（神经内科诊疗规范2022版）。

4、硬膜下血肿清除术后，哪种情况需行去骨瓣减压？

A.颅内压20mmHg

B.意识评分≤3分

C.瘫痪肢体肌力4级

D.术后24小时复查CT示脑室扩大

【参考答案】B

【解析】GCS≤3分提示严重意识障碍，需去骨瓣降低颅内压（中国颅脑损伤救治指南2021）。颅内压正常或肌力4级无减压指征，脑室扩大需结合中线偏移评估。

5、关于脑动脉瘤弹簧圈栓塞的适应证，错误的是？

A.直径4mm的未破裂动脉瘤

B.术后复发动脉瘤

C.合并出血的动脉瘤

D.病情稳定的巨大动脉瘤

【参考答案】A

【解析】直径4mm的动脉瘤优先选择手术夹闭（SAH后2周内），弹簧圈栓塞适用于直径4-20mm的未破裂动脉瘤（AHA指南2022）。术后复发或出血的动脉瘤均可行栓塞，病情稳定者需综合评估风险。

6、蛛网膜下腔出血后，脑脊液含铁血黄素试验阳性提示？

A.脑膜粘连

B.蛛网膜颗粒功能障碍

C.脑脊液漏

D.脑室出血

【参考答案】B

【解析】阳性提示蛛网膜颗粒清除障碍，导致铁代谢产物沉积（中华神经外科杂志2020）。膜粘连可见细胞学检查异常，脑脊液漏表现为低压和外伤后头痛。

7、脑积水行脑脊液分流术后出现低压头痛，最可能的原因是？

A.分流管堵塞

B.脑脊液漏

C.分流阀压力过低

D.腰穿引流过量

【参考答案】C

【解析】分流阀压力过低（5cmH2O）会导致分流过量，引发低颅压头痛（脑积水诊疗规范2021）。堵塞表现为分流管影像异常，漏液多伴脑脊液蛋白增高。

8、脑挫裂伤后，哪种检查对判断预后最敏感？

A.脑电图

B.脑血管造影

C.磁共振波谱（MRS）

D.脑干听觉诱发电位

【参考答案】C

【解析】MRS可检测NAA/Cr比值，反映神经元损伤（NIA-ITR制2023）。脑电图用于癫痫评估，血管造影显示血流异常但非直接预后指标。

9、关于脊髓震荡的药物治疗，错误的是？

A甘露醇脱水

B.地塞米松激素治疗

C.钙离子通道阻滞剂

D.神经营养药物

【参考答案】B

【解析】脊髓震荡为可逆性损伤，激素治疗可能加重水肿（中华神经外科杂志2022）。钙通道阻滞剂（如尼莫地平）用于血管痉挛，甘露醇和神经营养药（甲钴胺）为常规治疗。

10、颞叶癫痫的首选抗癫痫药物是？

A.丙戊酸钠

B.奥卡西平

C拉莫三嗪

D.左乙拉西坦

【参考答案】B

【解析】奥卡西平对颞叶癫痫有效率80%（中国癫痫诊疗指南2023）。丙戊酸钠适用于儿童，拉莫三嗪多用于全面性发作，左乙拉西坦为急性期药物。

11、高血压脑出血的急救措施，正确的是（）

A.立即手术清除血肿

B.控制血压在160/100mmHg以下

C.静脉滴注甘露醇快速降低颅内压

D.给予止血药物促进血肿吸收

【参考答案】C

【解析】高血压脑出血急性期首选甘露醇脱水降颅压，手术适用于血肿量＞30ml或脑干受压者。选项A过早手术易加重脑水肿，B血压控制过严可能增加再出血风险，D止血药物无效。

12、癫痫药物治疗中，苯妥英钠主要用于（）

A.失神发作

B.阵挛发作

C.强直-阵挛发作

D.原发性generalize发作

【参考答案】D

【解析】苯妥英钠是经典抗癫痫药