肺炎病例分析讨论.pptVIP

第1页，共22页，星期日，2025年，2月5日病人资料患者：男，90岁体重：44kg血肌酐：88.70umol/L肌酐清除率：30.45ml/min住院时间：2014年12月3日～2014年12月19日住院治疗共计16天主诉：咽痛2日，加重伴呼吸困难1日个人史：否认烟、酒史第2页，共22页，星期日，2025年，2月5日现病史：因“咽痛2日，加重伴呼吸困难1日”于2014-11-22入耳鼻咽喉科。行局麻下气管切开术。术后患者出现气胸，行了胸腔闭式引流。患者复查胸片示肺部感染，治疗予“五水头孢唑林钠”等药物治疗后症状缓解不明显，转入呼吸科继续治疗。第3页，共22页，星期日，2025年，2月5日既往史曾行“脂溢性角化痣”切除。否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认“高血压”等病史，否认手术史，否认外伤史，否认输血史，预防接种随当地进行。否认药物过敏史第4页，共22页，星期日，2025年，2月5日辅助检查血常规：白细胞9.85×109/L，中性粒细胞百分数88.4%肝功能正常胸片示两肺纹理增多，双肺见多发斑片状模糊影，提示双肺感染。体温：37.5℃第5页，共22页，星期日，2025年，2月5日入院诊断：1.吸入性肺炎2.右侧自发性气胸3.喉梗阻气管切开术后4.声带麻痹第6页，共22页，星期日，2025年，2月5日抗感染治疗方案：治疗药物给药途径频次时间备注莫西沙星注射液20mlivgttQD2014/12/3-2014/12/10（治疗7天）咳嗽，白痰，NEU%：88.4%WBC：9.85×109/LT37.5℃入院第3天WBC6.21×109/L，NEU%：81.5%，C-反应蛋36.5mg/L亚胺培南西司他丁钠1givgttbid2014/12/11-2014/12/17（治疗7天）黄痰，WBC：9.81×109/LNEU%：86.2%T38.3℃C-反应蛋72.9mg/L莫西沙星片poqd2014/12/18-2014/12/19T36.5℃，WBC6.32×109/LNEU%：61.7%C-反应蛋14mg/L第7页，共22页，星期日，2025年，2月5日入院第3天（12.6）患者仍咳嗽，咳白色泡沫样痰，痰液较之前减少。体温：36.6℃痰涂片示：查见少量革兰阴性杆菌、查见中等量革兰阳性球菌；血常规示：白细胞6.21×109/L，中性粒细胞百分数81.5%，C-反应蛋36.5mg/L。第8页，共22页，星期日，2025年，2月5日入院第7天（12.10）患者诉咳嗽，咳少许黄色粘液痰。体温：38.3℃血常规示：白细胞9.81×109/L、中性粒细胞百分数86.2%、C-反应蛋白36.5mg/L、白细胞介素-6104.1pg/ml。胸片示：双肺见多发斑片状模糊影。与2014-12-3片比较无明显变化。用药方案调整：停用盐酸莫西沙星注射液改为注射用亚胺培南西司他丁钠同时给予安置胃管。第9页，共22页，星期日，2025年，2月5日入院第15天（12.17）咳嗽明显好转，咳少量白色粘液痰。体温：36.5℃血常规示：白细胞6.32×109/L中性粒细胞百分数61.7%、C-反应蛋白14mg/L用药方案调整：停用注射用亚胺培南西司他丁钠改为口服盐酸莫西沙星片12.19好转出院第10页，共22页，星期日，2025年，2月5日治疗过程1.初始方案选择是否合理？2.患者病情恶化的原因？3.亚胺培南西司他丁钠选择是否合理？第11页，共22页，星期日，2025年，2月5日12.3初始治疗方案：莫西沙星注射液体温：37.5℃咳嗽、咳白色粘痰双肺可闻及散在湿啰音。入院时白细胞计数、中性粒细胞升高胸部CT示：双肺见多发斑片状模糊影，考虑感染。诊断吸入性肺炎第12页，共22页，星期日，2025年，2月5日吸入性肺炎以混合感染为主

常合并厌氧菌感染5.AliA.El-Solhetal.AmJRespirCritCareMedVol167.pp1650–1654,2003病原菌比例(%)第13页，共22页，星期日，2025年，2月5日分析：对初始经验性抗感染治疗的建议：疑有吸入因素时应优先选择氨苄西林/舒巴坦钠、阿莫西林/克拉维酸等有抗厌氧菌作用的药物，或联合应用甲硝唑、克林霉素等，也可选用莫西沙星等对厌氧菌有效的呼吸喹诺酮类药物。