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骨折科复位操作规程

一、概述

骨折复位操作是骨科治疗中的关键环节，旨在恢复骨骼的正常解剖结构和功能。本规程旨在规范骨折复位操作流程，确保操作安全、有效，减少并发症风险。操作前需充分评估患者情况，选择合适的复位方法和固定方式，并严格遵循无菌原则。

二、操作准备

（一）患者评估

1.了解患者病史，包括受伤原因、症状、伴随伤情等。

2.进行体格检查，评估骨折部位、肿胀程度、神经血管损伤情况。

3.完成必要的影像学检查（如X光片、CT），明确骨折类型和移位情况。

（二）器械与用品准备

1.常用器械：骨科复位钳、持骨钳、复位巾、克氏针、石膏材料等。

2.无菌用品：无菌巾单、消毒液（如碘伏）、手术衣、手套等。

3.辅助设备：C型臂X光机或影像传输系统，确保复位过程中实时监控。

（三）环境准备

1.选择明亮、整洁的手术室或治疗室，确保操作空间充足。

2.铺设无菌操作台，保持操作区域温度适宜（20-24℃）。

三、操作步骤

（一）麻醉与体位

1.根据骨折部位和患者情况选择麻醉方式（如局部麻醉、全身麻醉）。

2.安置患者体位，通常采用仰卧位或侧卧位，确保骨折部位暴露充分。

（二）消毒与铺巾

1.使用消毒液（如碘伏）对骨折区域进行彻底消毒，范围至少超出骨折线5cm。

2.铺设无菌巾单，覆盖周围皮肤，暴露骨折部位。

（三）骨折复位

1.**牵引开窗**：使用复位钳或持骨钳，沿骨折线缓慢牵引，纠正短缩、成角或旋转畸形。

2.**手法复位**：通过轻柔的牵引、推挤、旋转等动作，逐步恢复骨折端的正常对位。

3.**实时监控**：使用C型臂X光机或影像传输系统确认复位效果，确保骨折端对位良好。

4.**辅助固定**：必要时使用克氏针、钢丝等临时固定，维持复位后的位置。

（四）固定与包扎

1.根据骨折类型选择固定方式，如石膏固定、小夹板固定或内固定。

2.调整石膏或夹板的松紧度，确保固定牢固但不过紧，影响血供。

3.完成固定后，覆盖无菌纱布，避免压迫神经血管。

（五）术后观察

1.立即检查患者末梢血运、感觉和运动功能，排除神经血管损伤。

2.记录复位效果和固定情况，并告知患者注意事项。

四、注意事项

（一）操作要点

1.复位过程中避免暴力操作，防止骨块碎裂或软组织损伤。

2.对于开放性骨折，需优先处理创口，防止感染。

（二）并发症预防

1.关注患者疼痛反应，及时调整固定松紧度。

2.定期复查影像学资料，确保骨折端稳定愈合。

（三）患者教育

1.指导患者合理休息，避免过早负重。

2.强调复诊重要性，按时更换石膏或调整固定。

五、总结

骨折复位操作需严格遵循规范流程，结合患者具体情况灵活调整。操作者应具备扎实的骨科知识和丰富的临床经验，确保复位效果和固定稳定性，为后续康复奠定基础。

**（一）麻醉与体位（续）**

1.**麻醉方式选择**：

***局部麻醉**：适用于闭合性、无神经血管损伤的四肢骨折，或作为基础麻醉辅助神经阻滞。常用方法包括：臂丛神经阻滞（上肢）、腰丛或股神经阻滞（下肢）。操作时需确保麻醉起效完全，患者无痛且肌松适中，以便于复位操作。麻醉前需评估患者循环、呼吸功能，并准备急救药物。

***全身麻醉**：适用于开放性骨折、多发骨折、合并重要脏器损伤、儿童、不合作或骨折部位复杂（如脊柱、髋部）的患者。全身麻醉可提供更好的肌肉松弛和手术野暴露，降低患者痛苦和不适。麻醉前需进行全面评估，包括心肺功能、肝肾功能等，选择合适的麻醉药物和方案，并做好麻醉监护准备。

2.**体位摆放**：

***仰卧位**：最常用的体位，适用于下肢骨折（如胫腓骨、股骨骨折）的复位。要求患者平躺于手术床上，下肢伸直或微屈，使用枕头或垫高架固定患肢，确保骨折部位充分暴露，同时注意避免过度压迫神经血管（如腘窝、足背）。

***侧卧位**：适用于上肢骨折（如肱骨骨折）或下肢后侧骨折的复位。要求患者沿手术台长轴侧卧，患侧朝上或朝下，使用固定带固定躯干，使骨折部位暴露良好。需特别注意保护非手术侧的身体，防止压伤。

***特殊体位**：对于髋部骨折，可能需要专用牵引床或特殊支架辅助复位。对于脊柱骨折，需在专业设备上维持稳定体位。

***体位要求**：无论何种体位，均需确保患者舒适、安全，固定牢固，防止术中移动影响复位效果或造成二次损伤。同时，注意保温，防止患者体温过低。

**（二）消毒与铺巾（续）**

1.**消毒范围与方法**：

***消毒范围**：以骨折为中心，向外扩展至少10-15厘米的皮肤范围。对于开放性骨折，需彻底消毒创口周围皮肤，并根据创口污染程度决定是否需要扩大消毒范围或进行清创。

***消毒剂选择**：常用消毒剂包括碘伏、氯己定等。碘伏具有较好的杀菌效果和较短的刺