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新生儿窒息急救临床指南

引言

新生儿窒息是新生儿出生后最常见的紧急情况之一，指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。及时、规范、有效的复苏是降低新生儿窒息死亡率和伤残率的关键。本指南旨在为临床医护人员提供一套系统、实用的新生儿窒息急救思路与操作规范，强调循证实践与团队协作，以优化复苏效果，改善患儿预后。

一、病因与高危因素

导致新生儿窒息的原因是复杂的，常常是多种因素交织作用的结果。产前因素包括母体疾病（如妊娠期高血压疾病、严重贫血、心脏病、糖尿病等）、胎盘功能异常（如前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化）、脐带异常（如脐带绕颈、脱垂、过短或打结）。产时因素则以难产、产程延长、宫缩乏力、胎位异常、急产、催产素使用不当等较为常见。此外，新生儿自身因素如早产、低出生体重、宫内感染、先天畸形（尤其是呼吸道、心脏畸形）、羊水或胎粪吸入等，也显著增加窒息风险。识别这些高危因素，对高危孕妇及胎儿进行严密监测，是预防新生儿窒息的重要环节。

二、诊断与评估

新生儿窒息的诊断主要依据出生后Apgar评分，但需结合生后即刻的临床表现和血气分析结果综合判断。Apgar评分系统从皮肤颜色、心率、对刺激的反应、肌张力及呼吸五个方面进行评估，分别于生后1分钟、5分钟进行，必要时可延长至10分钟、15分钟。通常认为，1分钟Apgar评分4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息。然而，Apgar评分并非窒息的唯一诊断标准，也不能完全反映窒息的严重程度和预后，需结合胎儿宫内窘迫史、出生时有无羊水胎粪污染、是否需要复苏以及生后数小时内的神经系统症状和多器官功能损害表现进行综合评估。血气分析中脐动脉血pH值降低（通常7.20）伴碱剩余负值增大，是诊断窒息的重要客观指标。

三、复苏急救流程

新生儿窒息复苏应严格遵循“快速评估-初步复苏-正压通气-胸外按压-药物治疗”的逐步递进流程，并强调在整个过程中持续评估、决策和干预的动态循环。

（一）快速评估

出生后立即用数秒钟时间快速评估以下四项指标：是否足月？羊水是否清？是否有呼吸或哭声？肌张力是否好？若四项均为“是”，则无需常规复苏，将新生儿置于母亲胸前进行早期皮肤接触和母乳喂养即可。若任何一项为“否”，则需立即开始初步复苏。

（二）初步复苏

1.保暖：将新生儿置于预热的辐射保暖台上，或使用预热的毛巾包裹，以减少体热散失。维持新生儿体温在正常范围（36.5-37.5℃）对维持其生理功能至关重要。

2.体位：将新生儿置于轻度伸仰位（“鼻吸气”位），可在肩下放置折叠的毛巾（厚度约1-2厘米），以保持气道通畅，避免过度后仰或前屈。

3.清理呼吸道：如羊水清，无需常规吸引。如羊水有胎粪污染且新生儿无活力（呼吸抑制、肌张力低下、心率100次/分），应在肩娩出前由产科医师或助产士挤净口咽鼻黏液，出生后立即用喉镜进行气管内吸引，吸净胎粪。如羊水有胎粪污染但新生儿有活力，则无需气管内吸引，仅做口鼻腔吸引即可。吸引顺序为先口咽后鼻腔，吸引时间不宜过长，避免刺激迷走神经导致心动过缓。

4.擦干与刺激：彻底擦干全身，以刺激呼吸，并去除湿毛巾。如新生儿仍无呼吸或喘息样呼吸，或心率100次/分，可轻拍或轻弹足底1-2次，或摩擦背部皮肤进行刺激。注意避免过度刺激。

经初步复苏后，再次评估新生儿呼吸、心率和肤色。若自主呼吸建立，心率≥100次/分，肤色转红润，则继续观察。若呼吸仍暂停或喘息，或心率100次/分，则需进入下一步——正压通气。

（三）正压通气

正压通气是新生儿窒息复苏中最重要的干预措施，大多数新生儿窒息通过有效的正压通气即可恢复。

1.指征：呼吸暂停或喘息样呼吸；心率100次/分；持续中心性发绀（即使有自主呼吸）。

2.装置选择：推荐使用自动充气式气囊或气流充气式气囊进行正压通气。T-组合复苏器能更精确地控制吸气峰压和呼气末正压，尤其适用于早产儿。

3.初始设置：足月儿初始吸气峰压（PIP）为20-25cmH?O，呼气末正压（PEEP）为5cmH?O；早产儿初始PIP可略低，约15-20cmH?O，PEEP4-5cmH?O。通气频率为40-60次/分。

4.通气效果评估：有效的正压通气表现为胸廓随通气有适度起伏（以可见双侧胸廓抬起为度），心率迅速回升，肤色转红润。若胸廓起伏不明显，需检查面罩是否密闭、气道是否通畅（如有无分泌物、舌后坠）、通气压力是否足够。可采用“MRSOPA”手法进行纠正：M（Maskadjustment）调整面罩位置，R（Repositionairway）重新调整头位，S（Suctionmouthandnose）吸引口鼻，O（Open