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科室医院感染管理年度质控工作总结(推荐)

在过去的一年里，科室医院感染管理质控工作在医院领导的大力支持以及全体医护人员的共同努力下，紧紧围绕医院感染管理的相关法律法规和规章制度，全面落实各项防控措施，有效降低了医院感染的发生风险，保障了患者和医护人员的健康安全。现将本科室本年度医院感染管理质控工作情况总结如下：

一、工作开展情况

（一）组织与制度建设

1.完善管理组织：科室成立了以科主任为组长、护士长为副组长的医院感染管理小组，明确了各成员的职责分工，确保感染管理工作事事有人管、人人有职责。定期召开小组会议，对科室医院感染管理工作进行讨论和决策，及时解决工作中存在的问题。

2.健全规章制度：依据国家和地方相关的医院感染管理规范和标准，结合科室实际情况，对科室的医院感染管理制度进行了全面梳理和完善。修订了消毒隔离制度、手卫生制度、抗菌药物合理使用制度、医疗废物管理制度等，确保各项工作有章可循。同时，将制度汇编成册，发放到每位医护人员手中，并组织学习和培训，使大家熟悉并严格遵守相关制度。

（二）培训与教育

1.制定培训计划：根据科室人员结构和工作特点，制定了详细的年度医院感染管理培训计划。培训内容涵盖医院感染基础知识、消毒隔离技术、手卫生规范、职业防护、抗菌药物合理使用等方面。

2.多样化培训方式：采用集中授课、专题讲座、案例分析、现场演示、线上学习等多种培训方式，提高培训效果。全年共组织集中培训[X]次，专题讲座[X]次，参与培训人数达[X]人次。邀请医院感染管理科专家进行授课，讲解最新的医院感染管理知识和技术；通过案例分析，引导医护人员分析和解决实际工作中遇到的感染问题；现场演示消毒隔离操作技能，让大家直观地掌握正确的操作方法。

3.加强新员工培训：对新入职的医护人员进行岗前医院感染管理培训，使其在进入科室之初就树立正确的感染防控意识，掌握基本的感染防控技能。培训结束后进行考核，考核合格后方可上岗。

（三）监测与评估

1.感染病例监测：建立了医院感染病例监测制度，指定专人负责每日对科室住院患者进行医院感染病例的监测和报告。一旦发现疑似医院感染病例，及时进行调查和诊断，并按照规定的程序进行报告。全年共监测住院患者[X]人次，发生医院感染病例[X]例，医院感染发病率为[X]%，与去年相比[上升/下降]了[X]个百分点。对发生的医院感染病例进行了详细的分析，查找感染原因，采取针对性的防控措施，防止感染的进一步扩散。

2.环境卫生学监测：定期对科室的空气、物体表面、医护人员手、使用中的消毒剂等进行环境卫生学监测。每月对治疗室、换药室、病房等重点区域进行空气培养，每季度对物体表面、医护人员手进行采样检测，对使用中的消毒剂进行有效浓度监测。全年共进行空气培养[X]次，合格率为[X]%；物体表面采样检测[X]次，合格率为[X]%；医护人员手采样检测[X]次，合格率为[X]%；消毒剂有效浓度监测[X]次，合格率为[X]%。对监测结果不合格的情况，及时分析原因，采取整改措施，如加强消毒、更换消毒剂等，并重新进行监测，直至合格。

3.抗菌药物使用监测：加强对抗菌药物使用的监测和管理，定期对科室抗菌药物的使用情况进行统计和分析。每月对出院患者的抗菌药物使用情况进行点评，评估抗菌药物使用的合理性。全年科室抗菌药物使用率为[X]%，抗菌药物使用强度为[X]DDD，与去年相比[上升/下降]了[X]。对存在的问题及时与临床医生沟通，提出改进建议，促进抗菌药物的合理使用。

（四）消毒隔离与防护

1.加强消毒隔离工作：严格执行消毒隔离制度，规范医疗器械、物品的清洗、消毒、灭菌流程。对复用的医疗器械，按照先清洗、后消毒、再灭菌的原则进行处理；对一次性使用的医疗器械，严格执行一人一用一废弃的原则。加强对治疗室、换药室、病房等区域的消毒管理，每日进行清洁和消毒，定期对消毒效果进行监测。对感染患者进行隔离治疗，采取相应的隔离措施，防止感染的传播。

2.强化手卫生管理：手卫生是预防医院感染的重要措施之一。科室通过张贴手卫生宣传海报、发放宣传资料、开展手卫生知识竞赛等方式，提高医护人员对手卫生重要性的认识。配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，方便医护人员随时进行手卫生。定期对医护人员的手卫生依从性进行监测，全年医护人员手卫生依从率为[X]%，与去年相比[上升/下降]了[X]个百分点。对依从性较低的人员进行重点培训和督促，提高手卫生依从性。

3.做好职业防护：加强医护人员的职业防护教育，提高职业防护意识。为医护人员配备必要的防护用品，如口罩、手套、护目镜、防护服等，并指导其正确使用。在进行可能接触患者血液、体液、分泌物等操作时，严格按照操作规程进行防护。全年未发生因职业暴露导致的医院感染事件。

（五）医疗废物管理

1.规范分类收集：严格按照医疗废物分类