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科室院内感染季度工作计划（[填写年份]年第[填写季度]季度）

一、引言与指导思想

本季度，本科室院内感染管理工作将继续以国家卫生健康委员会相关法规、标准及医院感染管理科各项规章制度为指引，紧密围绕医院年度院感控制目标及本科室专业特点，坚持“预防为主、常抓不懈”的方针。通过强化全员院感意识，规范操作流程，加强重点环节监控，持续改进感染预防与控制措施，最大限度降低院内感染发生率，保障患者医疗安全，提升医疗服务质量。

二、工作目标

1.制度执行：确保科室人员对院感核心制度知晓率达100%，关键操作流程执行依从性较上季度有提升。

2.监测预警：完善科室院感病例监测与报告流程，确保院感病例及时发现、准确上报，无迟报、漏报现象。

3.培训考核：组织科内院感知识培训与技能操作考核不少于规定次数，确保医护人员掌握必备的院感防控知识与技能。

4.重点环节：针对本科室高风险操作及重点部位（如手术部位、导管相关感染等），落实专项防控措施，力争相关感染率控制在目标范围内或有所下降。

5.手卫生：持续推进手卫生依从性提升，手卫生设施完好率100%，手卫生知识知晓率及正确执行率稳步提高。

6.医疗废物：严格执行医疗废物分类、收集、转运及登记制度，确保医疗废物管理规范有序，无流失、泄露事件。

三、主要工作内容与措施

（一）强化制度学习与执行力

*组织学习：本季度初，利用科室例会或专门时间，组织全体医护人员（包括进修、实习人员）学习最新版《医院感染管理办法》、本科室相关感染预防与控制操作流程、以及医院感控科下发的各类通知和指引。重点解读与本科室日常工作密切相关的章节，确保人人理解、熟练掌握。

*制度梳理：结合科室实际，对现有院感相关SOP进行回顾，如有与最新规范不符或操作性不强之处，及时向医院感控科反馈，并配合修订完善。

*加强督查：科室院感监控小组将定期与不定期对各项制度和流程的执行情况进行抽查与督导，特别是针对新入职人员和重点操作环节，发现问题及时指出并督促整改。

（二）完善监测与预警机制

*病例监测：指定专人负责科室院感病例的监测工作，每日查阅病历、医嘱、检验报告等，及时发现疑似院感病例。严格按照医院规定的时限和流程进行上报，并协助感控科完成流行病学调查。

*数据统计：定期对科室发生的院感病例数据进行汇总、分析，包括感染部位、病原体分布、易感因素等，形成季度分析报告，为制定针对性防控措施提供依据。

*预警处置：对监测中发现的多重耐药菌感染或定植患者，立即启动隔离措施，严格执行接触隔离制度，并做好环境清洁消毒，防止交叉感染。对科室短期内发生的同类感染病例，及时警惕暴发流行的可能，并第一时间上报医院感控科。

（三）深化培训与考核

*分层培训：针对不同层级、不同岗位人员的院感知识需求，制定差异化的培训计划。例如，对护士重点强化手卫生、无菌技术、消毒隔离等操作技能；对医生则加强抗菌药物合理使用、侵入性操作相关感染防控等知识的培训。

*多样化形式：除传统的集中授课外，可采用案例分析、情景模拟、操作演示、知识竞赛等多种形式，提高培训的趣味性和实效性。鼓励科室人员积极参加医院组织的院感专题讲座和学术交流活动。

*效果评估：每季度末组织一次院感知识理论考核和至少一次技能操作考核（如手卫生、穿脱防护服等），考核结果与个人绩效挂钩，确保培训效果落到实处。

（四）重点环节感染防控

*手术相关感染：（如为手术科室）严格执行手术部位皮肤准备、围手术期抗菌药物预防性使用规范；加强手术器械的清洗、灭菌质量监测；术后密切观察手术切口愈合情况。

*导管相关感染：（如涉及）严格掌握各类导管（中心静脉导管、尿管、气管插管等）的适应症，尽早拔除不必要的导管。规范导管置入与维护操作，加强穿刺点护理和观察。

*耐药菌管理：加强对多重耐药菌感染患者的识别与隔离，严格执行手卫生和接触隔离措施。合理使用抗菌药物，减少耐药菌产生。

*环境清洁与消毒：规范科室诊疗环境、物体表面的清洁与消毒频次和方法。加强对高频接触表面（如床栏、床头柜、仪器按钮等）的清洁消毒。确保消毒灭菌剂的正确使用和浓度监测。

（五）持续推进手卫生工作

*设施保障：确保各诊疗区域手卫生设施（水龙头、肥皂/洗手液、干手用品）配备齐全、性能完好、取用方便。

*宣传教育：通过张贴宣传画、晨会提醒等方式，持续强化全体人员“手卫生是预防院感最简单、最有效、最经济的方法”的理念。

*依从性监测：科室院感监控小组定期进行手卫生依从性的现场观察与记录，对存在的问题进行原因分析，并采取改进措施。

（六）规范医疗废物管理

*分类收集：严格按照《医疗废物分类目录》对医疗废物进行分类收集，确保生活垃圾、感染性废物、病理性废物、损伤性废