产科病历入院记录范文的书写要求.docx

产科病历入院记录范文的书写要求

产科病历入院记录

一、一般项目

姓名：[患者姓名]

性别：女

年龄：[X]岁

婚姻状况：[已婚/未婚等]

职业：[具体职业]

民族：[具体民族]

籍贯：[具体籍贯]

入院日期：[具体年月日]

记录日期：[具体年月日]

病史陈述者：患者本人（可靠）

二、主诉

停经[X]周，阴道流血[X]天，腹痛[X]小时。

三、现病史

患者平素月经规律，周期[X]天，经期[X]天，末次月经日期为[具体年月日]，预产期为[具体年月日]。停经[X]周时自测尿妊娠试验阳性，孕早期无明显恶心、呕吐等早孕反应。孕[X]周在当地医院建卡产检，唐氏筛查、四维超声等检查均未见明显异常。