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国际指南：ERCP术后胰腺炎(PEP)的预防(2025)
XIII.特殊类型急性胰腺炎的管理
ERCP术后胰腺炎(PEP)的预防
问题68:围手术期静脉补液在预防ERCP术后胰腺炎中的推荐意
见是什么?
推荐意见：对于接受ERCP的患者，围手术期应给予中等量乳
酸林格液静脉补液，联合直肠NSAIDs以预防PEP(强推荐；中等质
量证据)。
说明：围手术期静脉补液可能有助于预防PEP或减轻其严重程
度。乳酸林格液的最优用量尚不明确，但许多中心在ERCP过程中至
少给予1000mL液体。
有两项回顾性研究发现，围手术期静脉补液可降低中重度PEP的
发生率，并缩短住院时间。近期随机对照试验和荟萃分析也证实了这
一益处。另一项RCT显示，与安慰剂和生理盐水相比，乳酸林格液联
合直肠吲哚美辛可降低PEP风险和再入院率。
最近一项多中心研究的二次分析进一步证实，围手术期补液可显
著降低PEP发生率并缩短住院时间。而“FLUYT”多中心研究则显示，
在联合使用直肠NSAIDs的前提下，攻击性补液相比标准补液并未进
一步降低PEP发生率。
推荐意见：对于高风险ERCP患者，建议预防性使用直肠吲哚
美辛或双氯芬酸(强推荐；高质量证据)。对于一般风险患者也推荐
使用直肠NSAIDs(强推荐；中等质量证据)。
说明：多项RCT及荟萃分析均证实，直肠NSAIDs(如双氯芬
酸或吲哚美辛)可有效预防高风险患者发生PEP。高风险宿主因素包
括年轻、既往PEP病史或怀疑Oddi括约肌功能障碍；高风险操作因
素包括插管困难、胰管反复插管、胰管注射造影剂、预切或针刀括约
肌切开术。
对于一般风险患者的研究也显示，直肠吲哚美辛可显著降低PEP
发生率。建议在操作前30分钟内使用。其机制尚不明确，可能与
NSAIDs抑制磷脂酶A2有关。
问题70:哪些情况下应放置胰管支架以预防PEP?
推荐意见：若ERCP过程中出现非计划的多次胰管插管或造影
剂注入，应放置预防性胰管支架(条件性推荐；中等质量证据)。
说明：胰管支架的主要作用是降低胰管内压力、促进引流。多
项RCT和荟萃分析表明，预防性胰管支架可显著降低PEP风险。常见
适应证包括胆道插管困难、胰管造影、胰管反复插管等。高风险病例
如疑似Oddi括约肌功能障碍也可考虑常规放置胰管支架，但需权衡
风险与获益。
放置失败可能增加PEP风险，尝试放置过程中也可能对胰管造成
损伤，导致狭窄或断裂，长期留置还可造成慢性损伤。
最新一项RCT显示，在未使用直肠NSAID的患者中，即使无计划
胰管插管，仅放置胰管支架亦可显著降低PEP发生率。推荐使用5-Fr
直径、3-5cm长度的单圈尾支架，内侧不带翼片，若术后2-3周
内未自行脱落，应予取出。
问题71:在何种情况下应联合使用直肠吲哚美辛和胰管支架以
预防PEP?
推荐意见：对于高风险PEP患者，在使用直肠NSAID的基础上，
可考虑联合放置胰管支架进行预防(条件性推荐；中等质量证据)。
说明：既往一项RCT的事后分析显示，单用直肠吲哚美辛与联
合胰管支架在PEP预防效果上无显著差异。
在单用吲哚美辛组发生率为14.9而联合支架组为11.3差异未
作者认为，高风险患者中单用吲哚美辛的方案不如联合支架有
效。因此，若已给予直肠NSAID且术中出现多次非计划胰管插管或造
影，应考虑放置预防性胰管支架。
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