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国际指南：高甘油三酯血症相关的急性胰腺炎(2025)

XIII.特殊类型急性胰腺炎的管理

高甘油三酯血症相关性急性胰腺炎

问题64:治疗高甘油三酯血症相关急性胰腺炎(HTGP)时，降

低甘油三酯水平的最佳药物治疗策略是什么?

推荐意见：除标准的急性胰腺炎治疗外，建议糖尿病患者使用

胰岛素，非糖尿病患者也可考虑作为一线治疗手段以降低血清甘油三

酯水平(强推荐；中等质量证据)。短期(3天)使用低分子肝素

也可考虑(条件性推荐；中等质量证据)。

说明：HTGP是急性胰腺炎的公认病因之一，占所有AP病例的

器官功能衰竭、局部并发症及死亡率均高于其他病因。

HTGP发病机制尚不完全明确，可能包括：①乳糜微粒在胰腺毛

细血管内聚集导致缺血和酸中毒，②脂解产生大量游离脂肪酸，引发

腺泡细胞损伤。HTGP的初始处理类似其他AP病因，禁食和静脉补液

本身也可降低TG水平。

目前缺乏大规模RCT,但系统评价提示胰岛素和/或肝素治疗最

为有效。胰岛素可激活脂蛋白脂酶，促进TG降解并促进组织摄取与

代谢，即使在非糖尿病患者中也可能安全。胰岛素联合肝素治疗被报

道在重症HTGP中具有协同作用，但单独长期使用肝素可能耗竭脂蛋

白脂肪酶(LPL),导致TG反弹。

已有研究提示，胰岛素联合低分子肝素相比血浆置换可降低器官

衰竭发生率，且无明显TG反弹。若存在出血倾向或肾功能不全等禁

忌症，则不推荐使用肝素或低分子肝素。

问题65:HTGP是否应使用血浆置换治疗?

推荐意见：对于伴持续器官功能衰竭及高甘油三酯水平的HTGP

患者，尤其合并急性肾衰者，可考虑使用血浆置换治疗(条件性推荐；

低质量证据)。

说明：血浆置换对于合并肾衰的重症HTGP患者可能更有益，

也可与血液滤过联合使用。为降低出血风险，置换时应选用枸橼酸钠

作为抗凝剂而非肝素。既往病例对照研究表明，双重滤过血浆置换术

可缩短住院时间。

尽管多个病例系列提示血浆置换能有效降低TG水平，但系统综

述未发现其可改善临床结局。前瞻性研究亦显示，血浆置换并不能减

少器官衰竭的发生率或持续时间，反而延长ICU住院时间。

短期高容量血液滤过可能有助于降低局部及系统性并发症和死

亡率。鉴于其高成本、创伤性、不明确的临床获益及潜在不良事件，

建议在特定患者中谨慎使用血浆置换。

问题66:HTGP患者的最佳营养支持策略是什么?

推荐意见：HTGP患者应在前48小时禁食，随后可给予低脂软

食。若无法耐受口服，应经鼻胃管或鼻空肠管给予肠内营养(强推荐；

低质量证据)。

若需肠外营养，TG≥400mg/dL的患者不应给予静脉脂肪乳(强推

荐；低质量证据)。

说明：HTGP患者禁食48小时可快速降低血清TG水平。一项

回顾性研究显示，重度HTG患者在静脉注射胰岛素并禁食24小时后

TG下降87而单用胰岛素下降幅度仅为40??在禁食期间，血液中

的乳糜微粒快速代谢，低热量静脉补液也能减少肝脏极低密度脂蛋白

(VLDL)生成，进一步降低TG水平。

随后应根据病情选择低脂口服饮食或经管肠内营养。若需肠外营

养，应短期停用PN中的脂肪乳成分，以显著降低TG水平。PN时的

问题67:出院后应维持多高的TG水平以预防HTGP复发?

推荐意见：出院后应将血清TG水平维持在500mg/dL以下，

以预防HTGP复发(条件性推荐；低质量证据)。

说明：持续将TG水平控制在500mg/dL以下可显著降低复发

立危险因素。在317例HTGP患者的前瞻性队列中，12个月和18个

月的累计复发率分别为8?22??

降TG治疗常用非诺贝特，虽无随机对照试验证实其可预防复发。

胰腺炎复发风险。