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2025年实习医生急性心肌梗死诊疗方案考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.急性心肌梗死患者发病后多长时间内进行再灌注治疗最佳（）

A.1小时内

B.2小时内

C.3小时内

D.4小时内

答案：C

解析：急性心肌梗死治疗的关键是尽快恢复心肌供血，再灌注治疗最佳时间窗为发病3小时内，此时进行溶栓或急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）能最大程度挽救濒死心肌，降低死亡率和并发症。

2.急性心肌梗死患者最早出现的典型心电图改变是（）

A.ST段抬高

B.T波倒置

C.Q波出现

D.U波出现

答案：C

解析：急性心肌梗死发生时，心肌细胞坏死导致透壁性损伤，最早出现的心电图改变是面向坏死区域的导联出现病理性Q波。ST段抬高和T波倒置是随后出现的改变，U波通常在电解质紊乱时出现。

3.患者突发胸痛，持续20分钟，伴大汗，心电图ST段抬高，诊断为急性心肌梗死，首选的急救药物是（）

A.硝酸甘油

B.阿司匹林

C.美托洛尔

D.尿激酶

答案：B

解析：急性心肌梗死确诊后应立即给予阿司匹林300mg嚼服，以抗血小板聚集，防止血栓扩大。硝酸甘油可缓解疼痛但不能阻止心肌坏死，美托洛尔会减慢心率影响PCI效果，尿激酶是溶栓药物，需符合溶栓指征且需严格监测出血风险。

4.急性心肌梗死溶栓治疗的适应证不包括（）

A.2小时内发病

B.持续性胸痛

C.既往陈旧性心梗

D.心电图ST段抬高

答案：C

解析：急性心肌梗死溶栓治疗主要适用于发病3小时内，持续胸痛，心电图ST段抬高且无溶栓禁忌症的患者。既往陈旧性心梗不是溶栓禁忌症，但会干扰对再灌注效果的评估，一般不作为溶栓适应证。

5.急性心肌梗死患者急诊PCI术后，抗血小板治疗通常包括（）

A.单独使用阿司匹林

B.单独使用氯吡格雷

C.阿司匹林联合氯吡格雷

D.阿司匹林联合华法林

答案：C

解析：急诊PCI术后应立即开始双联抗血小板治疗，包括阿司匹林和氯吡格雷，通常持续至少12个月。单独使用任何一种药物效果均不理想，而阿司匹林联合华法林主要用于机械瓣膜置换患者。

6.急性心肌梗死患者出现心力衰竭，首选的治疗药物是（）

A.地高辛

B.呋塞米

C.美托洛尔

D.螺内酯

答案：B

解析：急性心肌梗死并发急性左心衰时，首选利尿剂以减轻肺水肿，呋塞米静脉注射效果迅速。地高辛对急性心衰效果较差，美托洛尔会加重心动过缓，螺内酯是保钾利尿剂，需与噻嗪类利尿剂合用。

7.急性心肌梗死患者溶栓治疗的禁忌证不包括（）

A.近期有活动性出血

B.严重高血压

C.既往脑卒中

D.电解质紊乱

答案：D

解析：急性心肌梗死溶栓治疗禁忌证包括近期有活动性出血、高血压未控制（收缩压180mmHg或舒张压110mmHg）、既往脑卒中、出血性疾病、近期手术或创伤、严重肝肾功能不全等。电解质紊乱如高钾血症会增加溶栓风险，但不是绝对禁忌症。

8.急性心肌梗死患者心电图出现超急性期改变是指（）

A.ST段抬高

B.T波高尖

C.Q波出现

D.偏心性ST段改变

答案：B

解析：急性心肌梗死超急性期（发病数分钟至1小时内）心电图典型表现为高尖T波，此时ST段和Q波尚未出现。ST段抬高是超急性期的后续改变，Q波是急性期改变，偏心性ST段改变是下壁心梗特征。

9.急性心肌梗死患者院前急救时，应立即给予的药物是（）

A.美托洛尔

B.尿激酶

C.氯吡格雷

D.吸氧

答案：D

解析：急性心肌梗死院前急救时，首要措施是保持患者生命体征稳定，包括吸氧、建立静脉通路、监测心电图等。美托洛尔会减慢心率影响PCI，尿激酶需医院内使用，氯吡格雷需在确诊后使用，吸氧可缓解缺氧状态。

10.急性心肌梗死患者急诊入院后，最紧急的检查是（）

A.心脏超声

B.心肌酶谱

C.心电图

D.胸部X光片

答案：C

解析：急性心肌梗死诊断首选心电图检查，可快速确认有无ST段改变等典型表现。心肌酶谱需612小时才能升高，心脏超声可评估心功能但非首选，胸部X光片对急性心梗诊断价值有限。

11.急性心肌梗死溶栓治疗时，关于出血风险的监测，下列说法错误的是（）

A.密切监测生命体征和神经系统症状

B.定期复查血常规，特别是血小板计数

C.注意观察皮肤黏膜出血点或瘀斑

D.必要时进行血管穿刺检查出血情况

答案：D

解析：急性心肌梗死溶栓治疗需密切监测出血风险，包括生命体征变化、神经系统症状（如头痛、意识改变）、皮肤黏膜出血（瘀点、瘀斑）、消化道出血（呕血、黑便）等。定期复查血常规（关注血小板、血红蛋白）是常规监测手段。虽然严重出血可能需要血管检查，但并非常规必要监测项目，过度频繁的血管穿刺会增加额外