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内分泌科甲状腺功能亢进症药物管理护理培训指南

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目录

CATALOGUE

02

护理评估要点

03

药物管理实践

04

并发症监测处理

05

教育培训体系

06

质量保障与改进

01

疾病与药物概述

01

疾病与药物概述

PART

甲亢病理机制简介

自身免疫异常（Graves病）

80%甲亢由TSH受体抗体（TRAb）刺激甲状腺过度分泌甲状腺激素，导致代谢亢进、交感神经兴奋等全身症状，典型表现为弥漫性甲状腺肿和突眼。

01

甲状腺结节或腺瘤

自主功能性结节不受垂体TSH调控，持续过量分泌T3/T4，需通过核素扫描鉴别是否为热结节。

02

炎症或药物诱发

亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺毒症期因甲状腺滤泡破坏导致激素漏出；胺碘酮等含碘药物可能诱发碘甲亢。

03

垂体TSH瘤

罕见病因，垂体肿瘤异常分泌TSH持续刺激甲状腺，需通过MRI和TSH水平检测确诊。

04

核心药物分类与作用

硫脲类（ATD）

包括甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU），通过抑制甲状腺过氧化物酶阻断激素合成，PTU额外抑制外周T4向T3转化，但肝毒性风险较高。

碘剂（卢戈氏液）

短期用于甲状腺危象或术前准备，通过Wolff-Chaikoff效应抑制激素释放，但使用超过10天可能引发逃逸现象。

β受体阻滞剂

普萘洛尔等药物可快速缓解心悸、震颤等交感症状，通过竞争性阻断β1/β2受体降低心脏负荷，但不能根治甲亢。

放射性碘（131I）

靶向破坏甲状腺滤泡细胞，适用于药物不耐受或复发患者，需严格计算剂量以避免甲减或治疗不足。

药物治疗目标设定

预防骨质疏松、房颤等并发症，育龄女性需确保孕前甲状腺功能稳定，避免流产或胎儿发育异常风险。

长期预后管理

Graves病患者每3-6个月检测TRAb，滴度1.5IU/L提示可考虑减药，持续阴性18个月可尝试停药。

TRAb滴度监测

目标心率90次/分，体重波动≤5%，震颤、多汗等神经兴奋症状基本消失，甲状腺肿缩小至Ⅱ度以下。

症状缓解标准

使血清FT3、FT4恢复至参考范围，TSH水平可能滞后4-6周正常化，需定期监测避免药物性甲减。

生化指标控制

02

护理评估要点

PART

患者基线评估方法

全面病史采集

详细记录患者既往病史、家族遗传史及用药史，重点询问有无心悸、多汗、体重下降等高代谢症状，评估甲状腺肿大程度及是否存在眼征。

心理社会评估

采用焦虑抑郁量表筛查情绪障碍，评估患者工作压力、睡眠质量及社会支持系统，识别可能影响治疗依从性的心理社会因素。

体格检查标准化流程

系统测量生命体征（心率、血压、体温），触诊甲状腺质地与活动度，检查腱反射亢进、手震颤等神经系统表现，采用标准化量表评估突眼分级。

症状体征监测指标

神经肌肉系统观察

动态评估手部震颤幅度、肌力下降程度及周期性麻痹发作频率，监测深反射活跃程度，特别注意近端肌群萎缩进展情况。

代谢状态评估

每日测量晨起空腹体重，记录食欲变化及排便频率，观察皮肤湿润度、毛发脱落等体征，量化评估基础代谢率变化趋势。

心血管系统监测

持续追踪静息心率变化（目标值＜100次/分），监测房颤等心律失常发生，记录血压波动情况及活动耐量变化，警惕甲状腺危象前驱症状。

实验室检查分析原则

甲状腺功能结果解读

建立FT3、FT4、TSH动态变化曲线图，结合抗体（TRAb、TPOAb）水平判断病因类型，注意识别药物性甲亢的实验室特征。

01

血常规与肝功能监测

每周复查白细胞计数及分类（重点关注粒细胞缺乏），定期检测转氨酶、胆红素等肝功能指标，建立药物毒性早期预警阈值。

02

电解质与骨代谢评估

规范监测血钾、血钙水平，对长期甲亢患者进行骨密度检测，评估骨质疏松风险，制定个性化钙磷代谢干预方案。

03

03

药物管理实践

PART

给药剂量与时机规范

根据患者体重、病情严重程度及肝肾功能等指标精确计算初始剂量，并动态调整至维持剂量，避免过量或不足导致疗效偏差。

个体化剂量计算

针对半衰期较短的抗甲状腺药物（如甲巯咪唑），需严格遵循每日2-3次的分次给药方案，以维持血药浓度稳定。

分次给药原则

建议患者在餐后服用药物以减少胃肠道刺激，同时避免与含钙、铁制剂同服，防止药物相互作用影响吸收。

餐后服药指导

药物不良反应识别

血液系统监测

定期复查血常规，重点关注白细胞计数及粒细胞水平，早期识别粒细胞缺乏症等严重不良反应。

肝功能异常预警

对出现皮疹、瘙痒的患者及时评估过敏程度，必要时更换药物或联合抗组胺治疗。

密切观察患者是否出现黄疸、乏力等症状，结合ALT、AST等指标评估药物性肝损伤风险。

皮肤过敏反应处理

患者依从性提升技巧

用药教育可视化

通过图文手册或短视频演示药物作用机制、正确服药方法及漏服补救措施，强化患者认知。

随访提醒系统

利用电子健康平台发送用药提醒，并结合定期电