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2025年执业医师(临床类别)实践技能模拟试题与答案详解

第一站：病史采集与病例分析

病史采集

简要病史：男性，35岁。反复上腹痛5年，再发1周急诊就诊。

要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

发病诱因：有无饮食不规律、饮酒、精神紧张、服用药物（如非甾体抗炎药）等。

腹痛：

具体部位、性质（如隐痛、胀痛、刺痛、绞痛等）、程度，有无放射痛，疼痛是否呈周期性、节律性。

发作频率、发作持续时间，加重或缓解因素（如进食、服用抗酸剂等）。

伴随症状：

是否伴有恶心、呕吐、反酸、嗳气、食欲不振等消化不良症状。

是否伴有呕血、黑便、头晕、乏力等。

是否伴有发热、寒战、黄疸等。

2.诊疗经过

是否曾到医院就诊，做过哪些检查，如胃镜、幽门螺杆菌检测、上消化道钡餐等，检查结果如何。

曾接受过何种治疗，治疗效果如何。

3.一般情况

发病以来的饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

相关病史

1.有无药物过敏史。

2.与该病有关的其他病史：有无胃溃疡、十二指肠溃疡、胃炎、胆囊炎、胆石症等病史，有无手术、外伤史。

3.个人史：吸烟、饮酒史。

4.家族史：家族中有无类似疾病患者。

病例分析

病历男性，65岁。反复咳嗽、咳痰20年，加重伴发热、气短3天。

患者20年来反复出现咳嗽、咳痰，多为白色黏痰，每年发作持续3个月以上，冬季易发作。近3天来受凉后咳嗽、咳痰加重，为黄色脓痰，伴发热，体温最高达38.5℃，气短明显，活动后加重。既往有高血压病史10年，血压控制尚可。无药物过敏史。

查体：T38.2℃，P100次/分，R24次/分，BP140/85mmHg。神志清楚，端坐位，呼吸急促，口唇发绀。桶状胸，双侧呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺下界下移，双肺可闻及散在干、湿啰音。心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：Hb130g/L，WBC12.0×10?/L，N0.85，L0.15。胸部X线片示双肺透亮度增加，肺纹理增粗、紊乱。

初步诊断

1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期

2.高血压病1级（中危）

诊断依据

1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期

老年男性，反复咳嗽、咳痰20年，每年发作持续3个月以上，符合慢性支气管炎诊断标准。

近3天咳嗽、咳痰加重，为黄色脓痰，伴发热，气短明显，提示病情急性加重。

查体：桶状胸，双侧呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺下界下移，双肺可闻及散在干、湿啰音。

胸部X线片示双肺透亮度增加，肺纹理增粗、紊乱。

血常规：WBC及中性粒细胞比例升高，提示有感染。

2.高血压病1级（中危）

有高血压病史10年，目前血压140/85mmHg，结合年龄等因素，考虑为高血压病1级（中危）。

鉴别诊断

1.支气管哮喘：多有反复发作的喘息、气急，发作时双肺可闻及广泛哮鸣音，缓解后可无症状，一般无慢性咳嗽、咳痰病史，胸部X线多无明显异常，支气管舒张试验或激发试验阳性有助于鉴别。

2.支气管扩张：常有反复咯血，咳大量脓痰，肺部可闻及固定性湿啰音，胸部CT可见支气管扩张的特征性改变，有助于鉴别。

3.肺结核：常有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状，咳嗽、咳痰可持续存在，可伴有咯血，痰中可找到结核菌，胸部X线及CT有特征性表现，有助于鉴别。

进一步检查

1.肺功能检查：包括通气功能、支气管舒张试验等，以明确气流受限程度及可逆性，有助于诊断和评估病情严重程度。

2.动脉血气分析：了解患者的氧合及酸碱平衡情况，判断有无呼吸衰竭。

3.痰培养+药敏试验：明确病原菌，指导抗生素的选择。

4.胸部CT：进一步了解肺部病变情况，排除其他肺部疾病。

治疗原则

1.一般治疗：休息，吸氧，加强营养支持。

2.控制感染：根据痰培养+药敏试验结果选择敏感抗生素，如经验性可选用头孢菌素类、喹诺酮类等。

3.止咳、祛痰：可选用氨溴索、溴己新等药物。

4.解痉、平喘：可选用沙丁胺醇、氨茶碱等药物。

5.控制血压：继续使用降压药物，维持血压稳定。

第二站：体格检查与基本操作

体格检查

1.请描述肝脏触诊的方法及注意事项。

方法

单手触诊法：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，