2025年病历书写基本规范测试题题库附参考答案.docxVIP

2025年病历书写基本规范测试题(题库)附参考答案

一、单选题

1.病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。以下哪种情况可以使用外文？

A.患者要求使用外文书写病历

B.通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等

C.医生个人习惯使用外文书写

D.医院规定部分病历可以使用外文书写答案：B解析：病历书写应遵循使用中文的原则，只有通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可使用外文，并非基于患者要求、医生个人习惯或医院规定部分病历使用外文，所以选B。

2.门（急）诊病历记录应当由接诊医师在何时完成？

A.接诊当时

B.接诊后1小时内

C.接诊后2小时内

D.接诊后3小时内答案：A解析：门（急）诊病历记录要求接诊医师在接诊当时完成，以保证病历的及时性和准确性，所以选A。

3.住院病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。下列哪种病历资料可以使用圆珠笔书写？

A.入院记录

B.病程记录

C.会诊记录

D.需复写的病历资料答案：D解析：一般住院病历书写用蓝黑墨水、碳素墨水，只有需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔，入院记录、病程记录、会诊记录等通常不用圆珠笔，所以选D。

4.首次病程记录的时间应精确到：

A.年

B.月

C.日

D.时、分答案：D解析：首次病程记录要求时间精确到时、分，这样能准确反映病情开始记录的具体时刻，对病情判断和治疗有重要意义，所以选D。

5.入院记录应在患者入院后多长时间内完成？

A.6小时

B.12小时

C.24小时

D.48小时答案：C解析：入院记录需要在患者入院后24小时内完成，以全面准确记录患者入院时的情况，所以选C。

6.手术记录应当在术后多长时间内完成？

A.6小时

B.12小时

C.24小时

D.48小时答案：C解析：手术记录应在术后24小时内完成，及时记录手术的详细情况，便于后续对患者病情的观察和处理，所以选C。

7.抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后多长时间内据实补记，并加以注明？

A.1小时

B.2小时

C.6小时

D.12小时答案：C解析：在抢救急危患者未能及时书写病历的情况下，有关医务人员应在抢救结束后6小时内据实补记并注明，以保证病历的完整性和准确性，所以选C。

8.日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。一般情况下，主治医师首次查房记录应当于患者入院后多长时间内完成？

A.24小时

B.48小时

C.72小时

D.96小时答案：B解析：主治医师首次查房记录应在患者入院后48小时内完成，有助于及时对患者病情进行评估和制定诊疗方案，所以选B。

9.下列哪项不属于病历书写的基本要求？

A.客观

B.真实

C.准确

D.华丽答案：D解析：病历书写要求客观、真实、准确、及时、完整、规范，而华丽并非病历书写的基本要求，病历应注重事实记录，所以选D。

10.死亡病例讨论记录是指在患者死亡多长时间内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录？

A.1周

B.2周

C.3周

D.4周答案：A解析：死亡病例讨论记录需在患者死亡1周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持进行讨论分析并记录，所以选A。

11.下列关于病历书写中日期和时间的书写规范，正确的是：

A.日期用阿拉伯数字，时间用中文数字

B.日期和时间都用阿拉伯数字

C.日期用中文数字，时间用阿拉伯数字

D.日期和时间都用中文数字答案：B解析：病历书写中日期和时间都应使用阿拉伯数字，这样统一规范，便于记录和查阅，所以选B。

12.输血治疗知情同意书是指输血前，经治医师向患者或者其近亲属说明输血的相关情况，并由患者或其近亲属签字的文书。以下不属于输血相关情况的是：

A.输血的适应证

B.输血的不良反应

C.输血的费用

D.输血的具体操作流程答案：D解析：输血治疗知情同意书中应说明输血的适应证、不良反应、费用等情况，让患者或其近亲属了解输血的必要性、风险和经济负担等。而输血的具体操作流程是医护人员执行的内容，并非向患者或其近亲属说明的重点，所以选D。

13.转入记录由转入科室医师于患者转入后多长时间内完成？

A.6小时

B.12小时

C.24小时

D.48小时答案：C解析：转入记录要求转入科室医师在患者转入后24小时内完成，以准确记录患者转入后的情况，所以选C。

14.下列哪种病历资