急性hiv感染诊疗管理专家共识(2025版).docxVIP

一、急性HIV感染概述

定义

急性HIV感染（AcuteHIVInfection,AHI）指HIV病毒侵入人体后2-4周内的早期阶段，以病毒快速复制、高病毒载量（通常10^6copies/mL）及血清学抗体尚未阳转为特征。

流行病学

全球每年约20%-50%的新发感染通过急性期患者传播（因传染性极强且感染者尚未知晓自身状态）；

高危人群包括男男性行为者（MSM）、静脉药瘾者、多性伴侣者等。

二、诊断与早期筛查

（一）临床表现

典型症状（出现于50%-90%患者，持续1-2周）：

发热（最常见，38℃）、咽痛、全身淋巴结肿大；

皮疹（躯干部斑丘疹）、肌痛/关节痛、头痛、口腔溃疡；

少数出现神经系统症状（如脑膜炎、周围神经病变）。

无症状感染：约10%-20%患者无显著症状，易被漏诊。

（二）实验室诊断标准（2025版更新）

首选检测：

HIVRNA核酸检测（敏感度最高，窗口期7-10天）；

第四代HIV抗原/抗体联合检测（窗口期14-18天）。

确诊流程：

高危行为后出现症状或疑似暴露者，立即行HIVRNA检测；

若阳性，需补充抗体检测和免疫印迹法（WB）确认；

注意：急性期WB可能呈阴性或不确定。

三、治疗管理

（一）抗逆转录病毒治疗（ART）启动时机

所有确诊急性HIV感染者，无论CD4+T细胞计数水平，应立即启动ART（推荐48小时内启动，以最大限度保护免疫系统并降低传播风险）。

（二）ART方案选择（2025版更新）

一线推荐方案：

基于整合酶抑制剂（INSTI）的三药方案：

比克替拉韦/恩曲他滨/丙酚替诺福韦（BIC/FTC/TAF）；

多替拉韦（DTG）+替诺福韦艾拉酚胺（TAF）/恩曲他滨（FTC）。

优势：快速抑制病毒、耐药屏障高、副作用少。

替代方案：

非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTI）或增强蛋白酶抑制剂（PI）为基础方案（如依非韦伦+替诺福韦/恩曲他滨），慎用于合并结核或肝病患者。

（三）治疗监测

病毒学监测：

治疗4周后复查HIVRNA，目标为病毒载量下降≥1log10copies/mL；

治疗12-24周实现病毒学抑制（50copies/mL）。

免疫学与安全性监测：

基线及每3-6个月检测CD4+T细胞计数；

监测药物副作用（如INSTI相关体重增加、TAF肾毒性）。

四、特殊人群管理

合并机会性感染（如PCP、结核）：

优先处理危及生命的感染，同时启动ART（注意药物相互作用）；

结核合并AHI患者：ART与抗结核治疗同步启动。

妊娠期女性：

立即启动ART（首选DTG或拉替拉韦方案），以阻断母婴传播；

避免依非韦伦（EFV）用于妊娠早期。

暴露后预防（PEP）失败者：

若PEP期间确诊AHI，立即切换为完整ART方案。

五、预防与公共卫生管理

暴露后预防（PEP）：

高危暴露后72小时内启动PEP（推荐方案：TAF/FTC+DTG或RAL），持续28天；

暴露后6周、12周复查HIV抗体。

性伴侣通知与检测：

确诊患者需立即进行性伴侣告知，并提供HIV检测与PEP；

公共卫生部门协助匿名通知。

患者教育与随访：

强调ART依从性、安全性行为及定期随访；

提供心理支持，减少病耻感。

六、2025版共识更新要点

诊断优化：

推荐高危人群广泛使用HIVRNA核酸检测，缩短诊断窗口期；

引入AI辅助的暴露风险评估工具，提升筛查效率。

治疗前移：

明确“确诊即治疗”，无需等待CD4结果；

新增长效注射药物（如卡博特韦/利匹韦林）作为维持治疗选项。

耐药监测：

急性期感染者基线需进行基因型耐药检测，指导个体化用药。

七、总结

急性HIV感染的早期诊断与即刻ART是阻断传播链、改善预后的关键。2025版共识进一步强化了多学科协作（感染科、疾控中心、社区组织）和精准管理策略，为终结HIV流行提供科学路径。