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2025年内科医生常见疑难病例诊断治疗试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者男，68岁，咳嗽、咳痰20年，近1年加重，伴活动后气短。查体：桶状胸，双肺呼吸音减低，叩诊过清音。血气分析示低氧血症。最可能的诊断是（）

A.慢性支气管炎

B.慢性阻塞性肺疾病

C.支气管哮喘

D.肺结核

答案：B

解析：患者长期咳嗽、咳痰，伴活动后气短，查体桶状胸，双肺呼吸音减低，叩诊过清音，这些都是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的典型表现。血气分析示低氧血症也支持COPD的诊断。慢性支气管炎是COPD的病理基础，但本题描述更符合COPD本身。支气管哮喘通常有过敏史，发作时双肺可闻及哮鸣音。肺结核常有低热、盗汗、体重减轻等症状。

2.患者女，45岁，反复发作性胸痛，向左肩放射，每次持续约15分钟，发作时心电图ST段抬高。最可能的诊断是（）

A.急性心肌梗死

B.不稳定型心绞痛

C.变异型心绞痛

D.心包炎

答案：C

解析：患者为中年女性，发作性胸痛，向左肩放射，持续时间短（约15分钟），发作时心电图ST段抬高，这些都是变异型心绞痛的典型特征。急性心肌梗死胸痛通常持续时间长，ST段压低或出现病理性Q波。不稳定型心绞痛胸痛持续时间也可能较长，但心电图通常表现为ST段压低或T波倒置。心包炎的胸痛通常与体位有关，吸气时加重。

3.患者男，52岁，高血压病史10年，近日出现双下肢水肿，尿量减少。查体：血压180/110mmHg，双下肢重度水肿。尿常规示蛋白（+++），红细胞510/HP。最可能的诊断是（）

A.高血压性心脏病

B.肾血管性高血压

C.慢性肾小球肾炎

D.肾病综合征

答案：D

解析：患者有高血压病史，出现双下肢水肿、尿量减少，血压显著升高，尿常规示大量蛋白尿和红细胞，这些表现高度提示肾病综合征。高血压性心脏病通常表现为左心衰症状。肾血管性高血压常有高血压突然加重或发作史，血管造影可确诊。慢性肾小球肾炎通常有长期水肿、高血压和肾功能下降史。

4.患者女，28岁，妊娠32周，突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，查体：双肺满布湿啰音，心率120次/分，律齐。最可能的诊断是（）

A.肺炎

B.心力衰竭

C.肺栓塞

D.妊娠高血压综合征

答案：B

解析：患者为孕妇，妊娠晚期突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音，心率增快，这些都是急性左心衰的典型表现。肺炎通常有发热，湿啰音分布不均。肺栓塞常表现为突发呼吸困难、胸痛和咯血，但湿啰音不太典型。妊娠高血压综合征主要表现为高血压、蛋白尿和水肿，严重时可导致HELLP综合征，但呼吸困难和粉红色泡沫痰不是其主要特征。

5.患者男，60岁，糖尿病患者，因发热、咳嗽、咳黄痰入院，查体：体温38.5℃，右下肺呼吸音减低，叩诊实音。血常规示白细胞16×10^9/L，中性粒细胞比例85%。最可能的诊断是（）

A.肺结核

B.肺癌

C.肺炎

D.支气管扩张

答案：C

解析：患者为老年糖尿病患者，出现发热、咳嗽、咳黄痰，右下肺实变体征，血常规示细菌感染证据（白细胞升高，中性粒细胞比例高），这些都是社区获得性肺炎的典型表现。肺结核常表现为低热、盗汗、咳嗽，痰中可能找到抗酸杆菌。肺癌通常表现为慢性咳嗽、咳痰，痰中带血，胸部影像学检查有占位性病变。支气管扩张常有慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血史。

6.患者女，70岁，长期服用阿司匹林预防心梗，近日出现黑便。查体：腹部软，无压痛，肠鸣音正常。大便潜血（+++）。最可能的诊断是（）

A.消化性溃疡

B.肠道感染

C.血管性肠病

D.慢性结肠炎

答案：A

解析：患者为老年人，长期服用阿司匹林（非甾体抗炎药，NSAID），出现黑便，大便潜血强阳性，这些都是NSAID相关性消化性溃疡的典型表现。NSAID会损伤胃黏膜屏障，增加溃疡风险。肠道感染通常伴有腹泻、腹痛，大便呈黏液状或脓血便。血管性肠病和慢性结肠炎通常有长期病史，但与阿司匹林服用关系不大。

7.患者男，50岁，反复发作性关节肿痛，晨僵明显，持续约1小时，伴有关节摩擦感。查体：双手近端指间关节、掌指关节肿胀，活动受限。血常规示白细胞正常，RF阴性，抗CCP抗体阳性。最可能的诊断是（）

A.痛风

B.类风湿关节炎

C.风湿性关节炎

D.强直性脊柱炎

答案：B

解析：患者为中年男性，反复发作性关节肿痛，晨僵明显且持续时间长（1小时），伴有关节摩擦感（提示关节腔积液），查体双手小关节（近端指间关节、掌指关节）受累，RF阴性，抗CCP抗体阳性，这些都是类风湿关节炎的典型特征。痛风通常表现为单关节（第一跖趾关节最常见）急性红肿热痛，血尿酸升高。风湿性关节炎通常累及大关节，伴发热和皮疹。强