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普通外科腹腔镜胆囊切除术围手术期护理培训指南

目录

ENT

目录

CONT

ENT

01

术前护理准备

02

手术日护理要点

03

术后早期护理（24h内）

04

术后中期护理（24-72h）

05

并发症防控措施

06

出院健康指导

术前护理准备

01

患者心理评估与干预

采用标准化量表评估患者焦虑、抑郁水平，重点关注对手术的恐惧感和术后恢复的担忧，为后续心理干预提供依据。

心理状态评估

指导患者掌握深呼吸、渐进性肌肉放松等减压技巧，必要时可邀请心理医师进行专业心理疏导。

情绪疏导技术

通过多媒体宣教、手术流程模拟演示等方式，帮助患者建立正确的手术认知，消除因信息不对称导致的紧张情绪。

认知干预措施

01

03

02

对主要照顾者进行同步心理指导，建立家庭支持系统，共同营造有利于患者术前心理调适的环境。

家属协同支持

04

手术风险评估及预案

系统评估患者心肺功能、凝血机制、肝功能等关键指标，识别潜在手术禁忌证和特殊风险因素。

全面健康评估

根据ASA分级标准结合患者具体情况，制定针对性的风险防控方案，明确术中监测重点。

建立与麻醉科、影像科、ICU等部门的快速响应通道，确保紧急情况下能获得及时有效的技术支持。

个体化风险分级

针对可能出现的胆道损伤、出血、气腹相关并发症等情况，预先制定详细的处理流程和抢救预案。

应急预案制定

01

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03

多学科协作机制

2014

术前禁食与肠道准备

04

01

02

03

精准禁食管理

严格执行术前禁食要求，固体食物、奶制品和清液体分别按规定时间限制摄入，降低误吸风险。

肠道准备规范

根据手术难度评估结果，选择性使用缓泻剂或灌肠处理，确保手术视野清晰度同时避免过度肠道清洁。

营养状态维护

对营养不良患者实施术前营养支持，通过口服营养补充或肠外营养改善氮平衡，促进术后恢复。

血糖调控策略

糖尿病患者需制定个体化血糖控制方案，术前监测血糖波动情况，预防术中代谢紊乱发生。

手术日护理要点

02

器械设备安全检查

气腹压力参数校准

根据患者体型预设初始气腹压力（通常12-15mmHg），并检查二氧化碳气源充足，避免术中因压力异常引发皮下气肿或血流动力学波动。

03

严格核对器械数量及型号，确认灭菌指示卡达标，确保所有器械（如Trocar、分离钳、剪刀）处于无菌状态，防止术后感染风险。

02

无菌器械包核对与灭菌验证

腹腔镜系统完整性检查

确保摄像头、光源、气腹机、电凝设备等核心组件功能正常，光纤无折损，镜头清晰度达标，避免术中因设备故障导致手术中断。

01

反Trendelenburg体位管理

患者取头高脚低位（15-20°），双下肢微屈并固定，肩部加垫防滑垫，避免术中体位滑动影响手术操作，同时减少神经压迫风险。

骨突部位减压措施

在骶尾部、足跟等易受压部位贴敷减压敷料，每30分钟检查一次皮肤情况，尤其对肥胖或消瘦患者需加强监测，预防术中压疮形成。

上肢保护性固定

双臂外展不超过90°，避免臂丛神经损伤，使用软垫包裹腕部及肘部，约束带松紧度以能容纳一指为宜，确保外周循环通畅。

体位摆放与压疮预防

循环系统指标追踪

记录潮气量、气道压力、血氧饱和度及呼气末二氧化碳分压，警惕气腹导致的膈肌上抬引发的通气障碍，必要时进行血气分析。

呼吸功能评估

体温维护策略

使用加温毯或输液加热装置维持患者核心体温在36℃以上，尤其对手术时间长或老年患者，需预防低体温引发的凝血功能障碍及苏醒延迟。

持续监测心电图、有创动脉血压及中心静脉压，重点关注气腹建立后可能出现的血压波动、心律失常等并发症，及时调整麻醉深度及输液速度。

生命体征动态监测

术后早期护理（24h内）

03

麻醉苏醒期监护

密切观察患者心率、血压、血氧饱和度及呼吸频率，确保麻醉苏醒期生命体征平稳，预防低氧血症或循环波动。

生命体征监测

采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）定期评估患者苏醒程度，记录瞳孔反应及肢体活动情况，识别麻醉残留效应。

意识状态评估

保持患者头偏向一侧，及时清除口腔分泌物，防止舌后坠或误吸，必要时给予氧气吸入支持。

气道管理

01

03

02

警惕恶心呕吐、寒战等常见麻醉反应，备好止吐药物及保温措施，发现异常及时通知麻醉医师。

并发症预警

04

切口与引流管观察

切口渗血渗液检查

每2小时评估敷料清洁度及渗出量，记录颜色（鲜红/暗红/淡黄）、性状（稀薄/黏稠），疑似感染时立即采样送检。

02

04

03

01

引流液性质分析

区分血性、胆汁性或脓性引流液，结合实验室检查判断是否存在胆漏或腹腔感染，异常时配合医师进行超声探查。

引流管通畅性维护

确保引流管无折叠、受压，定时挤压管道防止血块堵塞，记录24小时引流量（＞100ml/h需警惕出血）。

固定与无菌操作

采用双固定法（皮肤缝合+胶布交叉固定）防止管道滑脱