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2025年住院医师规培-陕西-陕西住院医师规培(全科医学)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者，男，58岁，高血压病史10年，近3个月血压控制不佳（160/100mmHg），首选降压药物是？

A.噻嗪类利尿剂

B.钙通道阻滞剂

C.ACEI类

D.β受体阻滞剂

【参考答案】C

【解析ACEI类（如卡托普利）是高血压合并糖尿病或心衰患者的首选，可改善血管重构、保护心肾，且无体位性低血压风险。噻嗪类适用于低钾血症患者，钙通道阻滞剂（如氨氯地平）用于合并心绞痛者，β受体阻滞剂（如美托洛尔）更适合心率快或心肌缺血患者。

2、糖尿病足患者应重点预防？

A.每日足部浸泡15分钟

B.血糖控制目标≤7%

C.每周2次足部按摩

D.血糖监测≥3次/日

【参考答案】B

【解析】糖尿病足的核心预防是强化血糖控制（HbA1c＜7%），减少神经性溃疡风险。足部按摩可能加重神经损伤，过度浸泡易导致皮肤皲裂，监测频率需个体化而非强制。

3、急性上呼吸道感染首选的抗生素是？

A.阿莫西林

B.头孢呋辛

C.阿奇霉素

D.左氧氟沙星

【参考答案】A

【解析】病毒性上感（占70-80%）无需抗生素。阿莫西林覆盖常见细菌（链球菌、肺炎球菌），而阿奇霉素（C）适用于非典型病原体，左氧氟沙星（D）为二线选择，仅用于耐药菌感染。

4、社区获得性肺炎（CAP）的病原体中占比最高的是？

A.肺炎链球菌

B.流感病毒

C.金黄色葡萄球菌

D.肺炎克雷伯菌

【参考答案】A

【解析】肺炎链球菌（占30-40%）是CAP首位病原体，流感病毒（B）多引发暴发性肺炎，金黄色葡萄球菌（C）常见于院感，肺炎克雷伯菌（D）多见于免疫力低下者。

5、高血压合并房颤患者的抗凝药物首选是？

A.华法林

B.阿司匹林

C.达比加群

D.氯吡格雷

【参考答案】A

【解析】房颤卒中风险高，指南推荐华法林（INR2-3）或新型口服抗凝药（NOACs）。阿司匹林（）仅用于低危患者，氯吡格雷（D）为抗血小板药，达比加群（C）需根据肾功能调整剂量。

6、世界卫生组织推荐的儿童百白破疫苗接种程序是？

A.3、4、5月龄各1剂

B.2、3、4月龄各1剂

C.1、2、3月龄各1剂

D.按计划免疫程序（如中国免费疫苗）

【参考答案】B

【解析】WHO建议百白破疫苗（DTP）在月龄起接种，共3剂（2、3、4月龄），与破伤风、白喉、百日咳联合免疫。选项A（3月龄起始）延迟免疫，C（1月龄）过早增加神经损伤风险。

7、胸痛患者首先需鉴别的是？

A.心绞痛vs消化性溃疡

B.急性心肌梗死vs肺栓塞

C.主动脉夹层vs气胸

D.肋间神经痛vs肌肉拉伤

【参考答案】B

【解析】胸痛危及生命的病因中，急性心肌梗死和肺栓塞（PE）占比最高（分别占18%和6%），需立即评估心电图、D-二聚体、CTPA等。其他选项（A/D）多为良性疾病，但主动脉夹层（C）需与PE鉴别，属高危情况。

8、甲状腺功能减退（甲减）的替代治疗药物是？

A.左甲状腺素钠

B.优甲乐

C.普萘洛尔

D.丙硫氧嘧啶

【参考答案】A

【解析】左甲状腺素（L-T4）是甲减一线治疗药物，需监测TSH和FT4调整剂量。优甲乐（B）为商品名，成分与左甲状腺素钠相同。普萘洛尔（C）用于甲亢或甲减伴心率快者，丙硫氧嘧啶（D）为抗甲状腺药物。

9、老年人跌倒的预防重点措施是？

A.补充维生素D

B.使用助行器

C.改善视力

D.肌肉力量训练

【参考答案】D

【解析】肌肉力量训练（如抗阻运动）可降低跌倒风险40-50%，是核心非药物干预。维生素D（A和视力（C）为辅助措施，助行器（B）仅适用于平衡障碍严重者。

10、高血压患者合并慢性心力衰竭，首选的降压药物是

A.噻嗪类利尿剂

Bβ受体阻滞剂

C.ACEI类

D钙通道阻滞剂

【参考答案】C

【解析】ACEI类（如卡托普利）可降低心脏前后负荷，改善心功能，同时具有心肾保护作用。噻嗪类利尿剂（A）虽能降压，但可能加重电解质紊乱；β受体阻滞剂（B在合并哮喘时禁用；钙通道阻滞剂（D）对心衰效果有限。2021年《中国高血压防治指南》推荐ACEI/ARB作为心衰合并高血压的一线用药。

11、糖尿病酮症酸中毒患者胰岛素治疗时，应首选

A口服胰岛素

B.皮下注射速效胰岛素

C.静脉滴注短效胰岛素

D.静脉推注短效胰岛素

【参考答案】C

【解析】静脉滴注短效胰岛素（门冬胰岛素）可快速纠正血糖，同时根据血糖调整滴速。口服胰岛素（A）吸收不稳定；皮下注射（B）起效慢；静脉推注（D）可能导致低