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医院感染控制技术操作规程

第一章总则

1.1目的与依据

为有效预防和控制医院感染，保障患者、医护人员及其他在院人员的身体健康与生命安全，提高医疗质量，降低医疗风险，依据国家相关法律法规、标准及规范，结合本院实际情况，特制定本规程。本规程旨在为医院各科室及全体员工提供一套系统、科学、可操作的感染控制技术指导。

1.2适用范围

本规程适用于本院所有医疗、护理、医技、行政、后勤等部门以及所有在院工作的人员（包括进修人员、实习人员、规培人员、保洁人员、护工等）。同时，也适用于在本院区域内活动的患者及探视者的相关行为管理。

1.3基本原则

1.预防为主，防治结合：将感染预防理念贯穿于医疗活动的全过程，采取综合措施，降低感染发生风险。

2.标准预防为基础，额外预防为补充：对所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为具有传染性，实施标准预防措施；根据疾病的传播途径，在标准预防的基础上采取额外的隔离预防措施。

3.全员参与，分级负责：医院感染控制是全院各部门及全体员工的共同责任，各部门负责人为本部门感染控制第一责任人，确保各项措施落实到位。

4.科学规范，持续改进：依据最新的科学证据和指南，不断优化感染控制技术和流程，通过监测、反馈和改进，持续提升医院感染管理水平。

第二章基本预防措施

2.1手卫生

手卫生是预防医院感染最经济、最有效的措施。所有人员必须严格执行手卫生规范。

*洗手指征：接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者体液后、接触患者后、接触患者周围环境后。

*洗手方法：采用流动水洗手，使用皂液或抗菌洗手液，按照“七步洗手法”（内、外、夹、弓、大、立、腕）认真揉搓双手至少15秒，然后用清洁毛巾或一次性擦手纸擦干。

*手消毒：在手部无明显污染物时，可使用含醇类速干手消毒剂进行手消毒，揉搓至手部干燥。

2.2个人防护用品（PPE）的选择与使用

根据操作可能接触到的感染风险，正确选择和佩戴个人防护用品，包括口罩、帽子、护目镜/防护面罩、手套、隔离衣、防护服等。

*口罩：一般诊疗活动佩戴医用外科口罩；接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应佩戴医用防护口罩。

*手套：进行可能接触患者血液、体液、分泌物、排泄物或污染物品的操作时，必须戴手套。操作完成后，应立即脱去手套并执行手卫生。

*隔离衣/防护服：接触传染病患者或进行可能产生喷溅的操作时，应根据风险评估结果选择穿戴隔离衣或防护服。

*护目镜/防护面罩：在进行可能发生血液、体液、分泌物等喷溅或飞溅的操作时，应佩戴护目镜或防护面罩，保护眼、口、鼻黏膜。

2.3环境清洁与消毒

保持诊疗环境的清洁与卫生是减少病原体传播的重要环节。

*清洁与消毒原则：遵循“先清洁，后消毒”的原则。对高频接触的物体表面（如床栏、床头柜、门把手、呼叫器等）应增加清洁消毒频次。

*清洁剂与消毒剂的选择：根据环境表面的性质、污染程度以及病原体的类型，选择合适的清洁剂和消毒剂。严格按照产品说明书配制和使用，确保消毒效果。

*清洁工具的管理：清洁工具应分区使用，避免交叉污染。使用后及时清洗、消毒、干燥存放。

2.4医疗废物管理

医疗废物的分类、收集、包装、转运和处置必须严格遵守国家及地方相关规定，防止环境污染和交叉感染。

*分类收集：根据医疗废物的性质和危害程度，分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物，分别投入对应的专用包装物或容器内。

*包装要求：医疗废物应双层包装，确保无渗漏、无破损，并正确粘贴标签。

*转运与暂存：医疗废物应在规定时间内由专人使用专用工具转运至指定的暂存点，暂存时间不得超过规定时限。

2.5安全注射

严格执行安全注射操作流程，预防针刺伤和经血传播疾病。

*操作前：检查注射器和针头是否完好，包装是否破损、过期。

*操作中：严格无菌操作，一人一针一管一用，严禁重复使用。注射完毕后，立即将针头放入符合标准的锐器盒内，避免回套针帽。

*操作后：规范处理医疗废物，发生针刺伤等意外暴露时，立即按照应急预案进行处理和报告。

第三章基于传播途径的预防

3.1接触传播的预防

对确诊或疑似通过接触传播的感染性疾病患者，应采取接触隔离措施。

*患者安置：尽量单间隔离，条件不允许时，可将同类病原体感染患者安置在同一房间。

*防护措施：进入隔离房间或进行诊疗护理操作前，应穿隔离衣，戴手套。接触患者及其周围环境后，离开隔离房间前，应脱去隔离衣和手套，并执行手卫生。

*环境与物品：患者使用的物品应专人专用，或进行彻底清洁消毒后方可给其他患者使用。

3.2飞沫传播的预防

对确诊或疑似通过飞沫传播的感染性疾病患者，应采取飞沫隔离措施。

*患