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学习目标
【掌握】
1、支气管哮喘的概念、病因。
2、支气管哮喘病人的护理诊断与护理措施。
【熟悉】
3、支气管哮喘的分期。
4、支气管哮喘的诊断与治疗。
5、支气管哮喘的健康指导。
一、概念
支气管哮喘：简称哮喘，是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞）参与的一种气道慢性炎症性疾病，以气道变应性炎症和气道高反应性为特征，常出现不同程度的可逆性气道阻塞症状。
二、病因
1、遗传因素
2、环境因素
*过敏源：花粉、螨虫、真菌等
*呼吸道感染：病毒、支原体感染
*气候与理化因素：冷空气、大气污染
3、药物：解热镇痛剂、ß受体阻滞剂
4、精神因素、内分泌、运动等
三、发病机制
*变态反应学说：变应源→气道高反应性→炎症介质→变应性炎症→支气管痉挛收缩→发病
*气道炎症学说：气道炎症是哮喘的本质（哮喘病人的气道：炎症、水肿、粘液、血浆渗出、平滑肌痉挛、上皮脱落、受损）
*气道高反应性：哮喘的重要特征
表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应（气道高反应性不等于哮喘）
*神经—受体失衡学说：
收缩气道平滑肌的受体↑，舒张气道平滑肌的受体↓
四、临床表现
症状
*先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、喷嚏、流泪
*典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音
*特征之一：夜间及凌晨发作和加重
*特殊类型：咳嗽性哮喘、运动性哮喘、阿司匹林性哮喘
并发症
气胸、纵膈气肿、肺不张
慢性支气管炎、肺气肿和肺源性心脏病
分期及病情评价
1、急性发作期：是指气促、咳嗽、胸闷突然发生，以呼气流量降低为其特征。
2、慢性持续期：病人有不同程度的哮喘症状。
3、缓解期：症状体征消失，肺功能恢复，大于4周。
程度
临床表现
血气分析
mmHg
支气管舒张剂
轻度
可平卧，说话成句，步行上楼时气短，呼吸稍快，散在哮鸣音
PaO2正常
paCO2＜40
能被控制
中度
生活受限，稍动便喘，说话中断，呼吸增快，哮鸣音弥漫，心率增快，焦虑、烦躁
PaO260-80
paCO2≤45
部分控制
重度
生活受限，喘息持续，吐单字，呼吸增快，哮鸣音弥散响亮，心率增快，常焦虑躁动
PaO2＜60
paCO2＞45
无效
危重
不能说话，嗜睡，意识模糊，哮鸣音消失，心率增快或变慢不规则
PaO2＜60
paCO2＜45
无效
五、诊断标准
1、反复发作哮喘史
2、双肺有弥漫性、呼气性哮鸣音，呼气延长
3、自行缓解或经治疗能缓解
4、除外其他疾病引起的胸闷、气急
5、临床症状不典型者，有下列三项中之一：*支气管激发试验阳性
*支气管扩张试验阳性
*PEF昼夜变异率大于20%
六、治疗
治疗目标
1、尽快控制症状至最轻
2、使哮喘的发作次数减至最少
3、ß2激动剂用量至最低
4、所用药物副作用少
5、和正常人一样生活、工作、学习
治疗要点
1、脱离变应源（消除病因）—最有效
2、药物治疗
*支气管扩张剂：⑴ß2受体激动药，是控制急性发作的首选药（沙丁胺醇、特布他林、丙卡特罗、沙美特罗）⑵茶碱类⑶抗胆碱类（异丙托溴胺）
*抗炎药：⑴糖皮质激素，是控制哮喘最有效的药物⑵色甘酸钠
*其它：白三烯拮抗剂扎鲁斯特、孟鲁斯特等
3、急性发作期的治疗：缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作。
4、哮喘的长期治疗
5、免疫疗法
七、主要护理诊断
1、气体交换受损
与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力↑有关
2、清理呼吸道无效
与支气管粘膜水肿、分泌物多、痰液粘稠、无效咳嗽有关
3、知识缺乏
缺乏正确使用吸入器的相关知识
4、恐惧
与呼吸困难反复发作伴濒死感有关
5、潜在并发症：呼吸衰竭
八、护理措施
1、改善通气，缓解呼吸困难
*为病人调整舒适的坐位或半坐位
*协助排痰：痰液粘稠时多饮水，定期为病人翻身、拍背，促使痰液排出。哮喘病人不宜使用超声雾化吸入，因雾液刺激可使支气管痉挛使哮喘症状加重。
*给氧：呼吸困难明显者遵医嘱给病人低流量鼻导管持续吸氧，注意給氧加温加湿，FIO2＞40%。
*按医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物。
2、放松身心消除恐惧
*环境：保持病室湿度在50%-70%，定期空气加湿；室温维持在18℃-22℃，不摆放花草，不使用羽毛制品。
*注意禁用吗啡和大量镇静剂，以免抑制呼吸。
*休息及饮食：嘱病人卧床休息，哮喘发作时勿讲话及进食，缓解时给予营养丰富、高维生素的清淡流质或半流质饮食，多吃水果和蔬菜，避免进食可能诱发哮喘的食物，如鱼、虾、蛋等。
3、用药护理
*ß2受体激动药：
⑴指导正确使用雾化吸入器以确保疗效⑵按医嘱用药，不宜长期、单一、大剂量使用⑶注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应
*糖皮质激素：
⑴吸入药物后立即清
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