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急诊科中毒急救处理措施演讲人：日期:

06出院与随访指导目录01初步评估与稳定02毒物识别与诊断03特异性治疗措施04支持性护理管理05并发症监测与干预

01初步评估与稳定

ABC生命体征评估气道评估与保护优先检查患者气道是否通畅，清除口腔异物或分泌物，必要时使用气管插管或环甲膜穿刺建立人工气道，确保氧合充足。呼吸功能监测循环状态判断观察呼吸频率、深度及血氧饱和度，评估是否存在呼吸抑制或衰竭，及时给予辅助通气或高流量吸氧支持。通过血压、心率、毛细血管充盈时间等指标评估循环稳定性，对休克患者快速补液或使用血管活性药物维持灌注。

紧急复苏措施实施心肺复苏（CPR）对心跳骤停患者立即启动胸外按压与人工呼吸，配合电除颤及肾上腺素等药物，争取恢复自主循环。解毒剂应用针对特定毒物（如阿片类、有机磷）迅速给予纳洛酮、阿托品等特效拮抗剂，阻断毒性作用。血液净化技术对重度中毒（如甲醇、锂盐）考虑血液灌流或透析，加速毒物清除，纠正内环境紊乱。

初始支持性护理开放两条以上静脉通道，输注晶体液维持水电解质平衡，必要时留置中心静脉导管监测CVP。对高热或低温患者采取物理降温或复温措施，避免因体温异常加重器官损伤。持续监测意识状态、瞳孔反应及抽搐情况，预防脑水肿或癫痫发作，必要时使用镇静药物控制症状。静脉通路建立体温管理神经系统观察

02毒物识别与诊断

暴露史与病史采集详细询问接触途径需明确毒物摄入方式（如口服、吸入、皮肤接触或注射），记录接触时间、剂量及环境条件，为后续解毒方案提供依据。既往病史与用药史若可能，获取毒物容器、残留物或环境样本（如气体浓度检测），辅助毒物成分鉴定。了解患者基础疾病、长期用药情况（如抗凝剂、精神类药物），避免解毒干预与其他药物产生相互作用。现场环境调查

神经系统表现观察意识状态（嗜睡、昏迷）、瞳孔变化（缩小或扩大）、抽搐或肌震颤，常见于有机磷、阿片类或镇静剂中毒。循环与呼吸系统异常监测心率、血压异常（如心动过速、低血压）及呼吸频率（如呼吸抑制或过度通气），提示拟交感药、一氧化碳或氰化物中毒。消化系统症状恶心、呕吐、腹痛或消化道出血可能由腐蚀性毒物（如强酸强碱）或重金属（如砷、汞）引起。临床症状评估要点

实验室及影像学检查毒理学筛查通过血液、尿液或胃内容物检测特定毒物（如对乙酰氨基酚、酒精、重金属），需结合临床表现选择针对性项目。影像学辅助胸部X线可诊断吸入性肺炎（如碳氢化合物），腹部CT有助于发现重金属沉积或腐蚀性损伤导致的穿孔。生化与血气分析评估电解质紊乱（如高钾血症）、代谢性酸中毒或肝肾功能损害，常见于乙二醇、甲醇中毒。

03特异性治疗措施

针对性解毒剂使用部分毒物需联合用药（如氰化物中毒时联用亚硝酸钠和硫代硫酸钠），需动态监测患者生命体征及实验室指标调整方案。复合解毒方案解毒剂禁忌症管理评估患者肝肾功能及过敏史，避免解毒剂引发的不良反应（如二巯丙醇在重金属中毒中可能加重肾功能损伤）。根据毒物类型选择特异性解毒剂，如阿托品用于有机磷中毒、纳洛酮用于阿片类药物过量，需严格掌握剂量和给药时机以避免二次伤害。解毒剂选择与应用

胃肠道去污技术活性炭吸附适用于多数口服毒物中毒，需在摄入毒物1小时内使用，剂量为成人50-100g、儿童1g/kg，注意气道保护防止误吸。全肠灌洗催吐与洗胃限制针对缓释制剂或重金属中毒，通过聚乙二醇电解质溶液持续灌洗清除肠道残留毒物，需监测水电解质平衡。仅适用于特定毒物（如无腐蚀性且未丧失意识的患者），禁用强酸强碱中毒，避免食管穿孔风险。123

增强排泄方法强迫性利尿通过静脉补液联合利尿剂（如呋塞米）加速水溶性毒物排泄，适用于苯巴比妥或锂盐中毒，需监测尿量及电解质。尿液碱化静脉输注碳酸氢钠使尿液pH＞7.5，促进弱酸性毒物（如水杨酸盐）电离化排出，警惕代谢性碱中毒并发症。血液灌流对脂溶性毒物（如百草枯）有效，血液透析适用于小分子毒物（甲醇、乙二醇），需评估患者血流动力学稳定性。血液净化技术

04支持性护理管理

呼吸系统支持策略气道管理与氧疗确保患者气道通畅，必要时进行气管插管或使用喉罩通气。根据血氧饱和度调整氧流量，严重缺氧时可采用高流量氧疗或无创通气支持。机械通气参数优化对呼吸衰竭患者实施机械通气时，需根据血气分析结果调整潮气量、呼吸频率及PEEP值，避免气压伤或过度通气导致的并发症。解毒剂与呼吸兴奋剂应用针对特定毒物（如阿片类中毒）使用纳洛酮等拮抗剂，必要时联合呼吸兴奋剂（如尼可刹米）改善中枢性呼吸抑制。

循环系统维持措施通过晶体液或胶体液快速补充有效循环血量，同时监测中心静脉压。对顽固性低血压患者，需静脉泵注多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物维持灌注压。容量复苏与血管活性药物根据心电图表现选择抗心律失常药物（如利多卡因、胺碘酮），对洋地黄中毒等特殊情况需采用地高辛抗体片段治疗。心律失常处理通过有创