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儿科患者安全管理流程指南

引言：守护每一个稚嫩的生命

儿科患者，因其生理、心理发育尚未成熟，表达能力有限，对疾病和治疗的耐受力与成人存在显著差异，使得儿科医疗工作具有更高的复杂性和风险性。保障儿科患者的安全，不仅是医疗质量的核心体现，更是医疗机构和每一位医护人员肩负的神圣使命。本指南旨在梳理儿科患者安全管理的关键流程与核心要点，为临床实践提供一套相对完整、具有操作性的框架，以期最大限度地降低医疗差错，提升儿科医疗服务的安全性与可靠性。

一、入院与接诊环节：安全的第一道防线

入院与接诊是患儿进入医疗系统的初始环节，也是安全管理的起点。此阶段的重点在于准确识别、全面评估与有效沟通。

1.1严格执行身份识别制度

患儿入院或首次就诊时，医护人员必须严格执行至少两种身份识别方式。通常采用“姓名+出生日期”作为核心识别信息，对于无法自主表达的婴幼儿，需与陪同家长共同确认。腕带作为重要的身份标识，应在入院后立即佩戴，确保信息清晰、完整、不易脱落。在进行任何有创操作、给药、输血前，均需再次核对腕带信息，杜绝身份混淆。

1.2全面细致的病史采集与评估

接诊医师应耐心、细致地向家长或监护人采集患儿病史，包括现病史、既往史、过敏史（尤其是药物和食物过敏）、预防接种史、家族史等。对于年长儿，也应鼓励其参与病史叙述。同时，进行全面的体格检查，重点关注生命体征、精神状态、皮肤黏膜等。护士应协助完成初步评估，如疼痛评分（根据患儿年龄选择合适的评估工具）、营养状况等，并记录在案。

1.3环境安全与适应指导

入院后，责任护士需向患儿及家长介绍病房环境，包括安全通道、呼叫器使用、卫生间位置及防滑措施等。检查床单位及周围环境，移除可能导致意外伤害的物品，如尖锐物品、热水瓶等。对于婴幼儿，应加床档并告知家长注意事项。向家长解释医院的探视制度、作息时间等，帮助患儿及家长尽快适应医疗环境。

二、诊疗与操作环节：规范操作，精准执行

诊疗与操作环节是医疗服务的核心，也是差错易发的高风险区域。规范操作流程、强化核对机制是保障此环节安全的关键。

2.1用药安全：儿童不是“小大人”

儿科用药剂量需根据体重或体表面积精确计算，并有严格的年龄限制。

*处方开具：医师开具处方时，务必写清药物名称（避免使用商品名缩写）、剂量、频次、给药途径、疗程，并注明过敏史。

*药品核对：药师调剂时，需严格核对处方，对有疑问的处方及时与医师沟通。护士给药前，必须严格执行“三查七对”（操作前、操作中、操作后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法），尤其注意核对药品规格、剂量是否适合患儿年龄和体重。

*给药途径与方法：根据药物特性和患儿情况选择合适的给药途径。口服给药时，需指导家长正确喂药方法，避免呛咳；静脉给药时，注意输液速度和输液反应的观察。

*药物不良反应监测：用药后，密切观察患儿有无不良反应，特别是首次使用的药物。一旦发生，立即停药并报告医师，及时处理。

2.2有创操作与检查前的安全核查

各类穿刺（静脉、动脉、腰椎等）、手术、特殊检查（如CT、MRI增强扫描）前，需：

*知情同意：医师需向家长或监护人详细说明操作/检查的目的、必要性、可能的风险及替代方案，获得明确同意并签署知情同意书。对于年长儿，应进行适当的解释，争取其配合。

*术前/操作前核查：严格执行术前核查制度，由手术医师、麻醉医师、护士共同核对患儿信息、手术/操作名称与部位、术前准备情况等。

*患儿准备：根据操作/检查要求，做好禁食禁水、皮肤准备、镇静等工作。操作环境需符合无菌要求，操作人员严格遵守无菌操作规程。

2.3感染控制：切断传播途径

儿科患者免疫力相对低下，易发生院内感染。

*手卫生：严格执行手卫生规范，在接触患儿前后、进行有创操作前后、接触污染物后等情况下，必须按照“七步洗手法”认真洗手或使用速干手消毒剂。

*标准预防与额外预防：对所有患儿均采取标准预防措施，包括佩戴口罩、手套、隔离衣等。对疑似或确诊传染病患儿，应根据疾病传播途径采取相应的额外预防措施，如飞沫隔离、接触隔离、空气隔离，并及时上报。

*医疗废物管理：严格按照规定分类、收集、处理医疗废物，防止交叉感染。

三、住院与照护环节：细节决定安全

住院期间的日常照护看似平凡，实则关乎患儿的舒适度与安全。细致入微的观察与人性化的照护是此阶段的重点。

3.1病情观察与记录：及时发现异常

医护人员应密切观察患儿的病情变化，包括生命体征、意识状态、面色、瞳孔、皮肤、饮食、睡眠、大小便、情绪等。对于危重症患儿，需根据病情监测频率进行记录。护理记录应客观、真实、准确、及时、完整，重点记录病情变化、处理措施及效果。鼓励家长参与病情观察，告知其如发现患儿异常应及时通知医护人员。

3.2饮食与营养安全