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2025年脑脊液鼻漏试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.关于脑脊液鼻漏的流行病学特征，以下描述错误的是？

A.创伤性脑脊液鼻漏占所有病例的70%-90%

B.非创伤性脑脊液鼻漏中，特发性占比随年龄增长而降低

C.男性发病率略高于女性

D.医源性脑脊液鼻漏多由鼻窦手术或垂体瘤切除引起

答案：B

解析：非创伤性脑脊液鼻漏中，特发性（自发性）占比随年龄增长而升高，多见于40-60岁肥胖女性，与颅内压慢性升高相关。

2.脑脊液鼻漏患者出现“低头加重”症状的主要机制是？

A.重力作用使脑脊液从漏口流出增加

B.低头时鼻腔压力降低形成虹吸效应

C.颅内压随体位变化升高

D.鼻黏膜受刺激后分泌增加

答案：C

解析：脑脊液鼻漏的典型体位相关症状（如低头、用力时漏液增多）与颅内压变化直接相关。低头或Valsalva动作时，颅内压升高，超过漏口闭合压力阈值，导致漏液增加。

3.诊断脑脊液鼻漏的金标准检查是？

A.鼻腔分泌物β2-转铁蛋白检测

B.高分辨率CT（HRCT）脑池造影

C.磁共振脑池成像（MRcisternography）

D.核素脑池扫描

答案：B

解析：高分辨率CT脑池造影可同时显示漏口位置、骨缺损形态及周围解剖结构，是目前定位漏口的金标准。β2-转铁蛋白检测为定性诊断金标准，但无法定位。

4.以下哪项不符合创伤性脑脊液鼻漏的临床特点？

A.多在伤后立即或数日内出现漏液

B.额窦后壁骨折引起的漏液多为单侧清亮液体

C.合并颅内积气提示漏口与蛛网膜下腔直接相通

D.迟发性漏液（伤后数周或数月出现）多见于线性骨折

答案：D

解析：迟发性创伤性脑脊液鼻漏多由骨折断端纤维化后吸收、颅内压波动或感染破坏修复组织引起，常见于粉碎性骨折或筛板区域损伤，而非线性骨折。

5.特发性脑脊液鼻漏的核心病理机制是？

A.先天性颅底骨缺损

B.长期颅内压升高导致颅底骨质侵蚀

C.鼻窦慢性炎症破坏骨壁

D.脑膜膨出破裂

答案：B

解析：特发性脑脊液鼻漏（自发性）主要与慢性颅内压升高（如特发性颅内高压症）相关，长期压力作用导致颅底薄弱区（如筛板、蝶窦顶壁）骨质吸收、脑膜膨出，最终破裂漏液。

6.脑脊液鼻漏患者行β2-转铁蛋白检测时，最可靠的样本采集方法是？

A.晨起后立即采集鼻腔前端分泌物

B.压迫颈静脉后采集鼻腔深部分泌物

C.滴入荧光素后采集显色液体

D.鼻腔冲洗后收集冲洗液

答案：B

解析：压迫颈静脉（Queckenstedt试验）可短暂升高颅内压，促进脑脊液从漏口流出，此时采集鼻腔深部（接近漏口）的分泌物，可提高检测阳性率，避免鼻腔自身分泌物污染。

7.内镜下脑脊液鼻漏修补术的关键步骤不包括？

A.充分暴露漏口周围5mm正常黏膜

B.骨缺损处使用自体骨或人工材料填充

C.多层修补（黏膜瓣+筋膜+生物胶）

D.术后绝对卧床2周

答案：D

解析：术后卧床时间需个体化，目前推荐高头位（30°）2-3天，避免用力、咳嗽，而非绝对卧床2周。关键步骤包括漏口暴露、骨缺损修复、多层组织覆盖及固定。

8.脑脊液鼻漏合并颅内感染的高危因素不包括？

A.漏液持续时间＞4周

B.漏口位于筛板区域

C.近期有鼻窦手术史

D.漏液为血性液体

答案：D

解析：血性漏液多提示急性创伤，感染风险与漏口位置（筛板区接近鼻腔，易受污染）、持续时间（超过4周修复困难，细菌易定植）及医源性操作（破坏黏膜屏障）相关。血性液体本身不增加感染风险。

9.关于儿童脑脊液鼻漏的特点，以下描述正确的是？

A.创伤性占比低于成人

B.特发性多见

C.先天性骨缺损（如脑膜脑膨出）是常见病因

D.首选开颅修补术

答案：C

解析：儿童脑脊液鼻漏中，先天性因素（如脑膜脑膨出、颅裂）占比高，创伤性次之。特发性罕见。内镜下修补因其微创性，已成为儿童首选术式（需评估患儿配合度）。

10.脑脊液鼻漏患者出现“咸味液体后流”的主要原因是？

A.漏液中含有较多电解质（如氯化钠）

B.合并慢性鼻窦炎导致分泌物异味

C.漏液刺激鼻后神经末梢

D.颅内压降低引起味觉异常

答案：A

解析：脑脊液钠浓度（135-145mmol/L）与血浆接近，漏入鼻腔后患者可感知咸味。合并感染时可能出现臭味，但咸味是脑脊液本身的特征。

11.以下哪项检查对鉴别脑脊液鼻漏与变应性鼻炎最有价值？

A.鼻内镜检查

B.鼻腔分泌物葡萄糖定量检测

C.血清IgE检测

D.鼻窦CT

答案：B

解析：脑脊液葡萄糖含量（2.5-4.4mmol/L）与血糖相关（约为血糖的60%），而鼻腔分泌物（如变应性鼻炎）葡萄糖含量极低（＜1.1mmol/L）。需注意血糖异常时需同步检测血糖校正。

12.内镜下