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演讲人：
日期:
肾内科急性肾损伤护理细则
目录
CATALOGUE
01
评估与诊断
02
监测与管理
03
治疗干预措施
04
并发症预防
05
患者教育内容
06
护理流程规范
PART
01
评估与诊断
重点询问近期是否使用肾毒性药物（如NSAIDs、氨基糖苷类抗生素、造影剂等），或接触重金属、有机溶剂等肾毒性物质，需记录药物名称、剂量及使用时长。
用药史及毒物接触史
明确患者既往是否存在慢性肾脏病（CKD）、糖尿病肾病或高血压肾损害，通过基线肌酐值对比判断肾功能下降速度，需收集既往3-6个月内肾功能检查结果。
基础肾脏功能
详细记录患者近期液体出入量、是否存在呕吐/腹泻、出血或烧伤等导致有效循环血量不足的诱因，以及心力衰竭、肝硬化等影响肾脏灌注的慢性病史。
容量状态评估
01
03
02
病史采集要点
排查多发性骨髓瘤、血管炎、SLE等可能累及肾脏的全身性疾病，记录相关症状（如皮疹、关节痛、发热）及既往免疫学检查结果。
系统性疾病关联
04
身体体征评估
容量状态监测
评估皮肤弹性、黏膜湿润度、颈静脉充盈程度及下肢水肿情况，结合血压、心率变化区分低血容量（体位性低血压、心动过速）或容量超负荷（肺部湿啰音、端坐呼吸）。
01
尿量及性状观察
严格记录每小时尿量，区分少尿型（400ml/24h）与非少尿型AKI；注意尿液颜色（血尿、茶色尿提示肾小球或血管病变）、泡沫尿（蛋白尿可能）。
腹部及肾脏触诊
检查双侧肾脏有无肿大或压痛（梗阻性肾病可能），听诊肾动脉杂音（提示肾血管性疾病），评估膀胱充盈度（排除下尿路梗阻）。
神经系统症状筛查
晚期AKI可能出现意识模糊、抽搐等尿毒症脑病表现，需评估定向力、肌张力及腱反射，警惕高钾血症引起的肌无力或心律失常。
02
03
04
实验室检查流程
肾功能动态监测
每日检测血清肌酐（SCr）和尿素氮（BUN），计算eGFR下降幅度；SCr较基线升高≥0.3mg/dl（48h内）或≥50%（7d内）符合AKI诊断标准，需排除肌肉溶解综合征等干扰因素。
01
电解质与酸碱平衡
重点监测血钾（AKI常见高钾血症）、血钠（稀释性低钠或失钠性低钠）、血钙/磷（继发性甲旁亢风险），动脉血气分析明确代谢性酸中毒（AG升高型提示尿毒症或乳酸酸中毒）。
02
尿检与尿生化
尿常规检查蛋白尿、血尿、管型（颗粒管型提示急性肾小管坏死），尿钠排泄分数（FENa）2%提示肾性AKI，1%提示肾前性；尿渗透压降低提示肾小管功能受损。
03
影像学与肾活检
超声排除肾后性梗阻（肾盂积水、结石），CT血管造影评估肾动脉狭窄或栓塞；对病因不明或快速进展的AKI，考虑肾活检明确病理类型（如急性间质性肾炎、新月体肾炎）。
04
PART
02
监测与管理
每2小时监测呼吸频率及SpO₂，警惕肺水肿或酸中毒导致的呼吸代偿性变化，必要时进行血气分析。
呼吸频率与血氧饱和度
每4小时测量体温，肾功能衰竭患者易合并感染，需早期发现体温异常升高（38.3℃）或持续低体温（36℃）。
体温波动观察
01
02
03
04
每小时记录患者心率和血压变化，重点关注高血压或低血压趋势，急性肾损伤患者易因体液失衡导致血流动力学不稳定。
心率与血压监测
采用GCS评分每日2次，氮质血症可能导致嗜睡或昏迷，需特别关注神经系统症状进展。
意识状态评估
生命体征监测标准
尿液输出记录方法
严格计量每小时尿量
使用精密尿袋测量，少尿期（0.5ml/kg/h）需立即报告医生，无尿状态需排除梗阻性因素。
尿色与性状记录
肉眼血尿提示肾小球损伤，酱油色尿需考虑肌红蛋白尿，浑浊尿可能合并感染，均需留样送检。
24小时尿量汇总分析
每日7AM计算总尿量，结合出入量平衡表评估肾功能恢复情况，多尿期需预防脱水。
导尿管护理标准
留置导尿时每日2次会阴消毒，集尿袋低于膀胱水平，定期更换整套装置以降低感染风险。
每6小时检测血钾水平，5.5mmol/L时启动心电监护，6.0mmol/L需紧急降钾处理（葡萄糖酸钙+胰岛素）。
根据血钠值调整补液速度，低钠血症（135mmol/L）采用限水+高渗盐水，高钠血症（145mmol/L）给予低渗液缓慢纠正。
每日2次动脉血气分析，代谢性酸中毒（pH7.35）时考虑碳酸氢钠治疗，同时监测钙离子防抽搐。
血磷1.8mmol/L时使用磷结合剂，维持血钙2.1-2.5mmol/L，特别注意纠正继发性甲状旁腺功能亢进。
电解质平衡控制
血钾动态监测方案
钠离子调节策略
酸碱平衡管理
磷与钙的协同调控
PART
03
治疗干预措施
利尿剂的应用
对于容量负荷过重的患者，可谨慎使用呋塞米等袢利尿剂，需密切监测尿量及电解质（尤其钾、钠水平），避免过度利尿导致血容量不足或电解质紊乱。
血管活性药物调整
抗生素的肾毒性管理
药物治疗方案
在肾灌注不足
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