甲状腺病变的影像学表现.docxVIP

在我接诊的甲状腺病变患者中，影像学检查始终是诊断和评估病情的重要手段。2025年第一季度，我们科室共完成了127例甲状腺超声检查，其中检出结节性病变89例，弥漫性病变23例，囊性病变15例。以张女士为例，这位45岁的患者因颈部不适就诊，超声显示其右叶甲状腺内可见2.3cm×1.8cm的低回声结节，边界欠清晰，内部可见点状强回声，CDFI提示结节内血流信号丰富，这些特征高度提示甲状腺乳头状癌的可能性。

在实际操作中，我们发现甲状腺病变的影像学表现具有鲜明的特征性，需要结合多种检查手段进行综合判断。以超声检查为例，我们制定了标准化的操作流程：采用高频线阵探头（712MHz），患者取仰卧位，颈部后伸，充分暴露检查区域。检查时需按顺序观察甲状腺左右叶及峡部，记录结节的位置、大小、数目、回声特征、边界、形态、钙化类型及血流分布情况。

在CT检查方面，我们使用64排螺旋CT进行平扫+增强扫描，层厚2.5mm，注射对比剂后延迟30秒和60秒分别进行动脉期和静脉期扫描。张女士的CT表现为：右叶甲状腺内见类圆形低密度影，密度不均匀，增强扫描呈不均匀强化，边界模糊，与周围组织分界不清，未见明显颈部淋巴结肿大。

MRI检查则采用1.5T超导磁共振，常规行T1WI、T2WI、DWI序列及增强扫描。该病例在T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号，DWI呈高信号，ADC值降低（1.21×10?3mm2/s），增强扫描呈不均匀强化，这些表现均符合甲状腺乳头状癌的影像学特征。

在实际诊断工作中，我们建立了影像病理对照数据库，统计显示：单纯超声诊断的准确率为82.3%，结合CT后提升至89.7%，再结合MRI可达到94.2%。特别是对于小于1cm的微小癌，超声联合弹性成像的诊断敏感性可达91.5%，特异性为87.3%。

在实际操作中，我们发现定期随访对提高诊断准确性至关重要。因此，我制定了明确的随访计划：良性结节每年复查一次超声；TIRADS3类结节每6个月复查一次；TIRADS4类结节每3个月复查一次。每次随访都必须记录结节大小变化、血流情况和弹性成像结果，建立完整的随访档案。

王立明

甲状腺影像诊断科主任

2025年4月15日