慢性肺源性心脏病.docxVIP

我在2025年第二季度接手的病例中，印象最深的是68岁的张大爷，他因反复咳嗽、气促加重来我院就诊。经过详细检查，确诊为慢性肺源性心脏病，简称肺心病。这位患者有40年吸烟史，近5年来每到冬季就会出现明显呼吸困难，双下肢水肿，需要反复住院治疗。作为呼吸科主治医师，我注意到这类患者往往存在长期慢性阻塞性肺疾病病史，肺血管阻力逐渐增加，最终导致右心室肥厚和右心功能衰竭。

在实际治疗中，我们采取了综合治疗方案。给予低流量吸氧（12L/min），维持SpO2在9092%之间，避免高浓度吸氧抑制呼吸中枢。同时使用支气管扩张剂：沙丁胺醇气雾剂每次2喷，每日4次；异丙托溴铵气雾剂每次2喷，每日3次。针对右心功能不全，给予呋塞片20mg每日一次口服，监测电解质变化。经过两周规范治疗，患者6分钟步行距离从原来的180米提升至280米，NTproBNP水平从850pg/mL降至320pg/mL。

对于这类患者，我特别强调长期管理的重要性。我们为张大爷制定了详细的随访计划：每月复查肺功能，每3个月复查超声心动图，每年进行一次胸部CT检查。同时指导患者进行呼吸康复训练，包括缩唇呼吸、腹式呼吸等技巧，每日练习2次，每次15分钟。在营养支持方面，建议高蛋白、高热量、易消化饮食，少量多餐，避免过饱加重呼吸困难。

总的来看，下一阶段的重点是帮助张大爷建立长期自我管理能力。我已为他制定了具体的行动计划：每周一、三、五上午9点在社区医院进行呼吸功能锻炼，由专业护士指导；每月5号到门诊复查，调整用药方案；家属需每日监测指脉氧饱和度，如低于90%立即就医。同时，我已联系社区卫生服务中心，安排家庭医生每周上门随访一次，确保治疗方案得到严格执行。

对于类似患者，我建议各科室建立协作机制：呼吸科负责肺功能评估和用药调整，心内科监测心脏功能变化，康复科制定个性化锻炼方案。我们科室将在下月组织一次多学科会诊，邀请相关专家共同制定肺心病标准化诊疗路径。

王医生

2025年10月31日