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北京协和医学院2024年临床流行病学试题及答案

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、名词解释（每题3分，共15分）

1.发病率

2.病例对照研究

3.随机对照试验

4.信息偏倚

5.混杂偏倚

二、简答题（每题5分，共25分）

1.简述诊断试验评价的四个基本指标及其含义。

2.简述选择偏倚的主要类型及其产生原因。

3.简述队列研究和病例对照研究在研究起点、研究方向、研究效率等方面的主要区别。

4.简述因果推断的三个主要标准（Hill标准）。

5.在一项评估药物治疗高血压效果的随机对照试验中，如何控制混杂因素的影响？

三、计算题（每题10分，共20分）

1.某医生欲研究一种新的快速诊断甲型流感的试剂盒。他选取了100名确诊甲型流感的患者和100名健康人进行检测。结果如下：试剂盒在患者中的真阳性人数为90，假阴性人数为10；在健康人中的假阳性人数为15，真阴性人数为85。请计算该试剂盒对甲型流感的灵敏度、特异度、阳性似然比和阴性似然比。

2.一项关于吸烟与肺癌关系的队列研究显示，在随访的10年间，吸烟组有200人患肺癌，共500人；非吸烟组有50人患肺癌，共450人。请计算吸烟者相对于非吸烟者患肺癌的相对危险度（RR）和归因危险度（AR）。

四、论述题（15分）

假设您是一名临床医生，某医院希望评估在其推行一项基于循证医学的某种慢性病管理新方案后的效果。请设计一个简单的研究方案，说明您将采用何种研究设计，为什么？并简述您在研究设计和实施过程中需要重点考虑如何控制偏倚的问题。

试卷答案

一、名词解释

1.发病率：指在特定人群中，特定时间单位内新发生的某病病例数与同期该人群总人数之比。反映疾病在人群中新发生的频率。

**解析思路*：考察对发病率基本定义和计算公式的掌握。需要明确“新发”、“特定人群”、“特定时间单位”这几个核心要素。

2.病例对照研究：一种观察性研究方法，选择一组患有特定疾病（病例组）和一组未患该疾病但具有可比性的人（对照组），回顾性探究暴露因素与疾病之间是否存在关联。

**解析思路*：考察对病例对照研究基本概念、研究设计和研究起点的理解。关键在于其“回顾性”和“探究关联”的特点。

3.随机对照试验：将研究对象随机分配到不同干预组（如治疗组和对照组），比较不同干预措施的效果。是当前评估干预措施效果的金标准。

**解析思路*：考察对随机对照试验核心特征的掌握，特别是“随机分配”和“比较效果”这两个要点。

4.信息偏倚：指在收集、处理或解释数据过程中，由于测量工具、方法或信息提供者等因素导致观察值与真实值之间存在系统误差，从而影响研究结果的准确性。

**解析思路*：考察对信息偏倚（又称测量偏倚）概念的理解，强调其原因是数据收集过程中的问题导致结果系统性偏离真实值。

5.混杂偏倚：指某个与研究结局和暴露因素都有关的因素（混杂因素），将暴露因素与结局之间的真实关联掩盖或扭曲。

**解析思路*：考察对混杂偏倚（又称偏相关）概念的理解，需要掌握混杂因素的三条基本特征：与结局有关、与暴露有关、不是暴露的中间环节。

二、简答题

1.简述诊断试验评价的四个基本指标及其含义。

*灵敏度：指在真正患有某种疾病的患者中，诊断试验检出阳性的人数比例。计算公式为：灵敏度=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%。

*特异度：指在真正未患有某种疾病的个体中，诊断试验检出阴性的人数比例。计算公式为：特异度=真阴性/(真阴性+假阳性)×100%。

*阳性似然比（+LR）：指一项诊断试验结果为阳性的情况下，患者患有该疾病的概率（后验概率）与患者不患有该疾病的概率（先验概率）之比。计算公式为：+LR=灵敏度/(1-特异度)。

*阴性似然比（-LR）：指一项诊断试验结果为阴性的情况下，患者不患有该疾病的概率（后验概率）与患者患有该疾病的概率（先验概率）之比。计算公式为：-LR=(1-灵敏度)/特异度。

**解析思路*：要求列出并解释诊断试验评价的四个核心指标。需要对每个指标的定义、计算公式以及在实际应用中（如辅助诊断、决定是否进一步检查）的意义有所理解。需要区分指标衡量的是“患病者”的检测表现（灵敏度、+LR）还是“非患病者”的检测表现（特异度、-LR）。

2.简述选择偏倚的主要类型及其产生原因。

*入院率偏倚（或称伯克森偏倚）：指因研究对象来源于某个特定人群（如某医院）而非目标总体，导致研究结果不能外推到该目标总体产生的偏倚。原因在