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2025年病案专业技能习题合集及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.某患者因“反复胸痛3年，加重1周”入院，入院诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定性心绞痛”，经冠状动脉造影显示左前降支狭窄90%，行“冠状动脉支架植入术”后症状缓解出院。其主要诊断应选择：

A.冠状动脉粥样硬化性心脏病

B.不稳定性心绞痛

C.冠状动脉支架植入术后状态

D.胸痛

答案：B

解析：根据《住院病案首页数据填写质量规范（试行）》，主要诊断应选择本次住院治疗的主要疾病。本例中患者因不稳定性心绞痛加重入院并接受针对性治疗（支架植入术），故主要诊断为不稳定性心绞痛（I20.0）。

2.下列关于ICD10编码中“其他”与“未特指”的描述，正确的是：

A.“其他”表示疾病明确但未在亚目列出，“未特指”表示疾病信息不足

B.“其他”表示疾病信息不足，“未特指”表示疾病明确但未在亚目列出

C.“其他”与“未特指”可互换使用

D.“其他”仅用于肿瘤编码

答案：A

解析：ICD10中，“其他”（Other）用于明确分类但未在亚目详细列出的情况（如B96.8其他细菌性病原体）；“未特指”（Unspecified）用于临床信息不足以归类到更详细类目的情况（如I25.9未特指的冠状动脉粥样硬化性心脏病）。

3.某65岁男性患者因“脑梗死”入院，既往有2型糖尿病（未使用胰岛素）、高血压3级（极高危）病史，住院期间并发肺部感染。其手术及操作栏应填写：

A.仅填写与脑梗死相关的治疗操作

B.填写脑梗死治疗操作及肺部感染相关操作

C.仅填写主要诊断对应的操作

D.不填写任何操作（无手术）

答案：B

解析：根据《住院病案首页数据填写说明》，手术及操作栏需填写本次住院期间所有进行的手术、操作名称及编码，包括针对并发症的操作（如肺部感染的吸痰、痰培养等）。

4.电子病历中“结构化数据”的核心特征是：

A.以自然语言描述病情

B.数据字段可被计算机识别和统计

C.仅包含检查报告

D.需人工二次录入

答案：B

解析：结构化电子病历通过预设字段（如姓名、年龄、诊断名称、检验数值）规范数据格式，支持计算机自动提取、分析和统计，是智慧医院建设的基础。

5.某产妇因“孕39+2周，头位，无产兆”入院待产，因胎儿窘迫行“子宫下段剖宫产术”，术后诊断为“孕2产1，剖宫产”。其主要诊断应选择：

A.胎儿窘迫（O36.8）

B.剖宫产术后状态（Z48.0）

C.单胎活产（Z37.0）

D.妊娠状态（Z33.1）

答案：A

解析：根据ICD10编码规则，当剖宫产是因胎儿窘迫等并发症实施时，主要诊断应为导致手术的并发症（胎儿窘迫），妊娠、分娩或产褥期的其他情况作为次要诊断。

6.下列哪种情况不属于“病历书写不规范”：

A.首次病程记录未在患者入院8小时内完成

B.手术记录由参加手术的住院医师书写并签名

C.出院记录未记录患者出院后注意事项

D.上级医师查房记录仅有实习医师代签

答案：B

解析：《病历书写基本规范》规定，手术记录应由术者或第一助手书写，特殊情况下由第一助手书写时需术者审核签名。住院医师作为第一助手可书写手术记录（需上级医师审核），不属于不规范。

7.某患者因“右膝关节疼痛1年”就诊，MRI提示“右膝关节半月板损伤（Ⅲ度）”，临床行“关节镜下半月板部分切除术”。其手术编码应选择：

A.80.61膝关节镜检查

B.81.68半月板部分切除术（关节镜下）

C.81.51半月板全切除术

D.80.98其他关节镜操作

答案：B

解析：ICD9CM3中，关节镜下半月板部分切除术对应编码81.68，全切除为81.51，单纯检查为80.61。

8.关于“主要手术或操作”的选择原则，错误的是：

A.选择技术难度最高的手术

B.选择风险最大的手术

C.选择与主要诊断相关的手术

D.选择花费最多的检查

答案：D

解析：主要手术或操作应选择本次住院中最主要、对健康危害最大、消耗资源最多的手术或操作，与费用无直接关联。

9.某临终患者病历中“抢救记录”应在抢救结束后多长时间内补记：

A.1小时

B.6小时

C.12小时

D.24小时

答案：B

解析：《病历书写基本规范》第二十二条规定，因抢救急危患者未能及时书写病历时，应在抢救结束后6小时内据实补记，并注明补记时间。

10.电子病历归档后，医疗机构应至少保存：

A.10年

B.15年

C.3