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2025-11-02妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南解读

目录contents引言指南制定背景甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断标准甲状腺疾病治疗方案甲状腺疾病管理要点指南的应用与挑战结论

延时符01引言

妊娠期甲减，血清TSH升高，FT4降低，症状含乏力、怕冷、记忆减退、体重增。亚临床甲减，TSH升高，FT4正常，症状隐匿，但仍影响妊娠结局及胎儿发育。甲减症状甲亢病因产后甲炎妊娠期甲亢，最常见为Graves病，由自身免疫引起，TRAb阳性。另外，妊娠一过性甲状腺毒症（GTT）与hCG水平升高相关，刺激甲状腺分泌甲状腺激素导致。产后甲状腺炎，自身免疫性甲状腺病，产后1年内发生。经历甲亢、甲减、恢复三个阶段，甲亢期TSH降、FT4升；甲减期TSH升、FT4降；恢复期甲状腺功能逐渐恢复。甲状腺疾病分类与风险

妊娠和产后甲状腺疾病患病率高，如临床甲减0.3%-0.5%，亚临床甲减2%-3%，甲亢0.1%-0.4%，产后甲状腺炎5%-10%。若未及时治疗，将严重威胁母婴健康。疾病现状在临床实践中，对于妊娠和产后甲状腺疾病的诊断和治疗存在一些不规范的情况。制定统一的诊治指南具有重要的临床意义，可以规范临床诊疗行为，提高医疗质量。临床需求关于妊娠和产后甲状腺疾病的发病机制、诊断方法、治疗策略等方面的研究取得了很多新的进展。这些研究成果为指南的制定提供了科学依据。研究进展诊治指南的制定背景

妊娠期甲减，确诊即启L-T4替代治，调TSH至妊娠特异范围。亚临床甲减，TSH10mIU/L者予L-T4治，TSH上限至10mIU/L者据TPOAb阳性与否治疗。甲减治疗产后甲状腺炎甲亢期无需ATD治，可给β-阻滞剂缓解症状。甲减期有症状者用L-T4替代治，无症状者密切观察。恢复期也需定查甲功，监测是否转为永久性甲减。产后甲炎Graves病致妊娠甲亢，首选ATD治疗，PTU孕早优选，MMI避畸形。GTT则对症治疗为主，重症者补液止吐。多数患者甲状腺功可自恢复期，无需抗甲状腺药物治。甲亢管理甲状腺疾病的治疗策略

延时符02指南制定背景

疾病现状阐述高发疾病研究揭示，妊娠与产后甲状腺疾病高发，如临床甲减0.3%-0.5%，亚临床甲减2%-3%，甲亢0.1%-0.4%，产后甲状腺炎5%-10%。这些疾病对母婴健康构成严重威胁。隐匿危害妊娠和产后甲状腺疾病若未获及时诊治，将导致流产、早产、胎儿生长受限等孕期风险提升，并可能长远影响胎儿神经系统发育及智力，其危害深远且隐匿。

治疗差异治疗方法的地区差异和医院差异也是突出问题。不同地区的医疗水平和资源分配不均，导致治疗效果参差不齐，影响了患者的治疗体验。指南必要性统一的诊治指南具有重要的临床意义，可以规范临床诊疗行为，提高医疗质量。确保患者获得准确诊断和有效治疗，提升医疗服务的均质性和质量。诊断挑战在临床实践中，对于妊娠和产后甲状腺疾病的诊断和治疗存在一些不规范的情况。如诊断标准的多样性，导致部分患者不能得到准确的诊断。临床需求剖析

研究进展概览关于妊娠和产后甲状腺疾病的发病机制、诊断方法、治疗策略等方面的研究取得了很多新的进展。这些研究成果为指南的制定提供了科学依据。新进展随着临床研究的深入和新技术的应用，妊娠和产后甲状腺疾病的诊治指南将不断更新和完善。这些更新将更好地反映当前的临床实践和研究水平。反映实践

延时符03甲状腺疾病分类

妊娠期甲状腺功能减退症临床甲减血清促甲状腺激素（TSH）升高，游离甲状腺素（FT4）降低，提示甲状腺功能减退。患者常表现为乏力、怕冷、记忆力减退、体重增加，但部分病例症状隐匿。亚临床甲减血清TSH升高，FT4水平正常，属于亚临床甲减状态。患者通常缺乏显著临床症状，但可能对妊娠过程及胎儿生长发育构成潜在风险，影响妊娠结局。

妊娠期甲状腺功能亢进症Graves病是妊娠期甲亢的常见病因，由自身免疫反应引发。患者体内存在促甲状腺激素受体抗体（TRAb），该抗体刺激甲状腺过度合成与分泌甲状腺激素，导致甲亢症状。要点一要点二GTT妊娠期间人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平显著上升，该激素具有微弱的促甲状腺激素活性，可刺激甲状腺分泌甲状腺激素，引发甲状腺毒症。此现象多发生在妊娠早期。

产后甲状腺炎：产后一年内发生的自身免疫性甲状腺疾病，其病程可分为三个阶段。初期为甲亢期，随后转为甲减期，最终多数患者甲状腺功能逐渐恢复。甲亢期：产后1-3月内，母亲可进入甲亢期，表现为心悸、多汗、烦躁等甲状腺毒症症状。血清TSH水平降低，FT4升高，甲状腺摄碘率也呈现降低趋势。甲减期：产后3-6月内，母亲可进入甲减期，出现乏力、怕冷、体重增加等甲状腺功能减退症状。血清TSH升高，FT4降低，同时甲状腺自身抗体呈阳性反应。恢复期：产后6-12月内，多数患者的甲状腺功能可逐渐恢复正常。然而，仍有部分患者可能逐渐发展为永久性甲减，需