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脊髓损伤截瘫患者术中获得性压力性损伤预防指南2025-10-30

CATALOGUE目录背景与意义定义与分期高危因素评估预防策略与措施多学科团队协作

CATALOGUE目录质量监测与持续改进特殊情况处理指南更新要点结论

背景与意义01

脊髓损伤致截瘫，感觉运动皆受阻，自主神经功能紊乱显。皮肤软组织耐压减，手术风险尤需警，预防损伤任务艰。截瘫体难手术漫长，被动体位难挪动，皮肤紧贴床器久，压摩合力增痛伤。神经受损风险高，术后恢复更艰难，精心护理促康复。长时被动脊髓损伤截瘫并发症

多学科专家携手，基于循证与实战，制定预防指南。涵盖麻醉、骨科、神经外科及护理，共筑术中压力性损伤防线。强化团队间协作，确保预防策略精准行。患者安全至上，携手共筑防线，让每一次手术都安心，健康未来有保障。多学科团队防压力伤协同护安指南聚智

策略精准标准化预防，细节是关键。策略操作易上手，执行难度不一般。精准操作防误差，有效预防压力伤，安全守护每一天。全程无憾循证实践显威力，预防损伤有真章。全程应用无遗憾，患者安全有保障，医疗质量更提升，健康未来共期待。标准化预防策略解读

定义与分期02

IAPI是指在手术过程中发生的，与手术体位、固定装置、器械压迫等直接相关的压力性损伤。IAPI定义概述IAPI损伤可能在术后即刻至72小时内显现，也可能延迟至数天出现，需密切关注术后观察期。损伤显现时机术中压力性损伤定义

采用NPUAP2019版压力性损伤分期标准，评估损伤程度，指导临床预防与治疗策略的制定。分期标准简述从1期非苍白性红斑到4期全层皮肤和组织缺失伴骨骼外露，各期特征明显，便于临床识别。各期特征概览全层缺失伴腐肉覆盖或持续非苍白性发红均为特殊分期，指导临床采取相应措施。不可分期与深部损伤压力性损伤分期标准

高危因素评估03

患者自身因素评估脊髓损伤平面以下痛觉、触觉、温度觉减退或消失，无法感知局部压力。感觉障碍截瘫导致无法自主变换体位，压力持续作用于骨突部位。血管舒缩功能异常，皮肤微循环障碍，影响组织灌注。低蛋白血症、贫血等导致皮肤及皮下组织抵抗力下降。糖尿病、周围血管疾病、水肿等增加皮肤损伤风险。运动障碍自主神经功能紊乱营养状况合并症

手术体位手术时长固定装置麻醉因素手术相关因素分析俯卧位、侧卧位、截石位等特殊体位易使骨突部位受压。手术时间越长，压力性损伤风险越高，通常以2小时为重要分界点。头架、体位垫、约束带、牵引装置等直接压迫皮肤。全身麻醉导致患者知觉丧失、肌肉松弛，无法自主调整体位。

针对手术患者的压力性损伤风险评估量表，包含感觉、潮湿、活动、移动、营养、摩擦力和剪切力6个维度。BradenQD量表BradenQD量表总分为6-23分，得分越低风险越高，在中等风险范围（15-18分），也应视为高风险人群。量表评分风险评估工具推荐介绍

预防策略与措施04

风险筛查与评估皮肤检查营养支持体位摆放规划术前预防准备工作手术前24小时内完成BradenQD评分及专项SCI风险评估，识别高危患者。对于营养不良患者，术前给予高蛋白、高热量饮食或营养补充剂，改善皮肤抵抗力。重点检查骶尾部、足跟、肩胛、肘部、耳廓、枕部等骨突部位，记录皮肤颜色、温度、完整性。根据手术方式确定体位，提前选择合适的减压装置，设计体位摆放流程。

术中预防措施实施减压装置的选择与使用选择适宜减压装置，如高分子凝胶垫、硅胶体位垫，合理摆放，有效分散压力，保护皮肤。体位摆放技术根据手术需求，采用俯卧位、侧卧位或截石位，注意保护关节和神经，避免受压和牵拉。压力再分布定时（如每2小时）调整手术体位，配合压力监测设备，确保局部压力不超标，促进压力再分布。皮肤保护使用皮肤保护膜覆盖非手术区域，隔离汗液和消毒液刺激。避免皮肤直接接触金属器械，使用无菌纱布或硅胶垫隔离。

术后预防策略制定皮肤检查体位变换减压装置延续使用营养支持延续术后即刻全身皮肤检查，重点关注受压部位，记录并存档，及时发现并处理皮肤问题。术后继续使用减压床垫、凝胶垫等，直至患者感觉功能部分恢复或风险降低。患者返回病房后，每2小时变换体位一次，避免长时间保持手术体位，促进血液循环。术后根据患者情况继续提供高蛋白饮食或营养制剂，促进皮肤修复和身体健康。

多学科团队协作05

团队构成人员介绍麻醉科医师负责全面管理，确保麻醉安全，监控生命体征，协助手术医师进行精准操作，同时，在手术过程中密切关注患者情况，确保患者安全。具备高度责任心与专业技能，根据手术需求灵活确定体位，确保手术过程顺畅进行，在操作中格外小心，避免器械直接压迫皮肤。负责细致摆放体位，正确使用减压装置，保护皮肤免受伤害，同时，持续监测皮肤状况，及时发现并处理压力性损伤。术后第一时间介入，一对一指导患者进行体位变换，预防并发症，设计个性化功能锻炼方案，助力患者加速康复进程。具备专业皮肤