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2025-10-30脊髓损伤截瘫患者术中获得性压力性损伤预防指南

目录contents背景与意义定义与分期高危因素评估预防策略与措施多学科团队协作

目录contents质量监测与持续改进特殊情况处理指南更新要点结论

延时符01背景与意义

脊髓损伤截瘫并发症截瘫耐压减脊髓损伤导致的截瘫患者，因感觉与运动功能障碍、自主神经功能紊乱等原因，皮肤及软组织对压力的耐受性显著下降。术位损防难手术过程中，患者需长时间被动体位，加之手术体位固定、皮肤与床面/器械直接接触、局部压力与摩擦力叠加，使得术中获得性压力性损伤成为重要并发症。

防策标操作指南旨在为麻醉科、骨科、神经外科、手术室护理等多学科团队提供标准化、可操作的预防策略，有效降低术中获得性压力性损伤的风险。指南出循证2025版《脊髓损伤截瘫患者术中获得性压力性损伤预防指南》由多学科专家团队制定，基于最新循证医学证据与临床实践经验。多学科团队标准化预防

全面剖析《2025指南》的核心要点、预防原则、技术措施、团队协作及质量持续改进等方面，深刻挖掘其临床应用价值。指南深应用通过详细解读《2025指南》，我们旨在优化医疗护理流程，提升服务质量，为患者提供更加安全、舒适、高效的医疗护理体验。防损优医护指南核心要点与应用

延时符02定义与分期

术中压力损伤定义IAPI定义概述指在手术期间，由于体位不当、固定装置压迫等因素，导致的与手术直接相关的压力性损伤。损伤可能在术后即刻至72小时内显现，也可能延迟至数天出现。损伤原因患者在手术过程中发生的，与手术体位、固定装置、器械压迫等直接相关的压力性损伤，损伤部位主要是受压部位，如骶尾部、肩胛部等，可能导致疼痛、溃疡和感染。

压力损伤分期标准VS采用NPUAP2019版压力性损伤分期标准，对术中获得性压力性损伤进行准确分期，以指导临床预防与治疗。该标准详细描述了各期损伤的特点和临床表现。分期标准1期皮肤完整，出现非苍白性红斑，指压不变白；2期部分皮层缺失，真皮暴露；3期全层皮肤缺失，可见皮下脂肪；4期全层皮肤和组织缺失，伴骨骼、肌腱或肌肉外露。分期标准概述

延时符03高危因素评估

患者自身因素合并症糖尿病、周围血管疾病、水肿等增加皮肤损伤风险。营养状况低蛋白血症、贫血等导致皮肤及皮下组织抵抗力下降。自主神经功能紊乱血管舒缩功能异常，皮肤微循环障碍，影响组织灌注。感觉障碍脊髓损伤平面以下痛觉、触觉、温度觉减退或消失，无法感知局部压力。运动障碍截瘫导致无法自主变换体位，压力持续作用于骨突部位。

俯卧位、侧卧位、截石位等特殊体位易使骨突部位受压。手术体位手术时间越长，压力性损伤风险越高，通常以2小时为重要分界点。手术时长头架、体位垫、约束带、牵引装置等直接压迫皮肤。固定装置全身麻醉导致患者知觉丧失、肌肉松弛，无法自主调整体位。麻醉因素手术相关因素

针对手术患者的压力性损伤风险评估量表，包含感觉、潮湿、活动、移动、营养、摩擦力和剪切力6个维度。BradenQD量表个体化评估高风险人群结合脊髓损伤患者的特殊情况，根据BradenQD量表进行个体化评估，以准确判断其压力性损伤的风险等级。对于SCI截瘫患者，即使BradenQD评分在中等风险范围（15-18分），也应视为高风险人群，需加强预防措施。评估工具与方法

延时符04预防策略与措施

术前预防准备手术前24小时内完成BradenQD评分及专项SCI风险评估，识别高危患者。风险筛查与评估皮肤检查营养支持体位摆放规划重点检查骶尾部、足跟、肩胛、肘部、耳廓、枕部等骨突部位，记录皮肤颜色、温度、完整性。对于营养不良患者，术前给予高蛋白、高热量饮食或营养补充剂，改善皮肤抵抗力。根据手术方式确定体位，提前选择合适的减压装置，设计体位摆放流程。

术中预防措压装置的选择与使用高分子凝胶垫、充气式减压床垫、硅胶体位垫、足跟悬浮装置等，能有效分散压力，预防术中压力性损伤。体位摆放技术包括俯卧位、侧卧位和截石位等体位的正确摆放方法，以减少对皮肤的压迫和损伤风险。压力再分布通过定期微调手术患者的体位和使用压力监测设备，确保局部压力不超过安全范围，有效预防压力性损伤。皮肤保护在手术过程中，使用皮肤保护膜等策略可以减少汗液、消毒液对皮肤的刺激，保护手术区域外皮肤健康。

术后预防措施手术结束后立即检查全身皮肤，特别是受压部位，记录并拍照存档。皮肤检查患者返回病房后，每2小时翻身一次，避免术后长时间保持手术体位。体位变换术后继续使用减压床垫、凝胶垫等，直至患者感觉功能部分恢复或风险降低。减压装置延续使用术后根据患者情况继续提供高蛋白饮食或营养制剂，促进皮肤修复。营养支持延续

延时符05多学科团队协作

团队构成与管理团队构成由麻醉科医师、手术医师、手术室护士、康复治疗师及伤口造口治疗师等多学科专家组成，各司其职，协同