慢性高原反应的病情判断（课件PPT）.pptxVIP

慢性高原反应的病情判断;有些患者虽在高原居住一定时间，但高原反应症状始终迁延存在，常出现神经衰弱综合征，有时可有心律失常或短暂性昏厥。;常见的慢性高原病。高原红细胞增多症久居高原，红细胞与血红蛋白增多是一种代偿功能。海拔越高，居留时间越久，其红细胞也越多。红细胞增多，则引起血液黏稠度增高。在银川地区红细胞压积及全血比黏度均高于平原地区，且男性高于女性。由于全血比黏度增高，而致循环阻力增加，加重心脏负荷和组织缺氧，机体长期慢性缺氧，体内的红细胞和血红蛋白代偿性增高，随之引起一系列缺氧表现。本病应与真性红细胞增多症鉴别。;目前国内多数学者主张诊断海拔3000～5000m高原人的高原红细胞增多症时采用同一血液学标准，即Hb≥200g/L，RBC≥6.5×1012/L，Hct≥0.65。其中有2项达到此数值则视为达到HAPC的血液学诊断标准；对Hb为180～199g/L，RBC≥6.1×1012/L，Hct≥0.60三项中达到两项以上数值，具有HAPC的临床症状体征者，也可诊断为HAPC。;长期处于高原低氧环境发生慢性缺氧，肺循环阻力增加产生肺动脉高压、心肌缺氧导致右心肥大和心力衰竭的一种心脏病。高原心脏病以小儿为多见，起病急，人高原1～2周发病，由于对缺氧的代偿能力较差，缺氧引起肺血管痉挛、硬化，使肺动脉压增高。右心室因持续负荷过重而增大，导致右心衰竭。此外，血压增高及血液黏稠度增加等对左心室也有影响，造成整个心脏肥大和全心衰竭。缺氧也可导致心肌细胞的浊肿、灶性坏死和心肌纤维断裂等。临床症状小儿有发绀、气急、水肿、阵发性咳嗽、夜啼、精神萎靡等；成人有心悸、咳嗽、发绀、水肿、体力衰退等。由于心脏扩大系以右心室为主，故X线检查时，小儿心脏常呈弥漫性或球型扩大，成人的肺动脉明显突出，肺动脉主干直径常大于1.5cm。;尸检见右心心肌变性，肌纤维广泛断裂，间质增生水肿，肺小动脉中层肌肉增厚，肺动脉干弹力纤维消失。无论是小儿高原心脏病还是成人高原心脏病，一旦确诊，均应含有心功能诊断，这对判定疾病的严重程度、治疗效果及预后都有重要意义。心功能采用四级分类法。Ⅰ级，体力活动不受限；Ⅱ级，较多??体力活动后出现症状；Ⅲ级，轻度体力活动后出现症状；Ⅳ级，休息时出现心功能不全的症状体征。;包括高原高血压、高原低血压和低脉压。高原高血压症初到高原血压升高，主要由于缺氧使小血管收缩、痉挛，循环外周阻力增高，心率加速，循环时间缩短。临床表现与慢性高原反应相似，主要为神经衰弱综合征，很少引起心、肾损害。高原高血压应采用世界卫生组织关于诊断高血压的数值，即血压≥160/95mmHg或达到其中一项者，除外其他原因所致的高血压，返平原后血压恢复正常者，即可诊断；高原高血压包括分期诊断。;Ⅰ期，血压达到诊断高血压的数值，无心脑肾损害；Ⅱ期，血压达到诊断数值，具有心脑肾三项中一项损害；Ⅲ期，血压达到诊断数值，具有下列一项损害者：脑出血、高血压脑病、左心衰竭、肾衰竭、眼底出血或渗血。高原低血压症我国患病率为10%左右。高原低血压的临床症状多与慢性高原反应相似，临床表现为神经衰弱综合征。;即心脏病与红细胞增多症同时存在。该病的临床特点为：明显的低氧血症，显著的红细胞增高，重度的肺动脉高压。;谢谢观看