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2025年病理学疾病组织检测解读能力考核模拟试卷及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，65岁，因进行性呼吸困难就诊，高分辨率CT显示双肺下叶胸膜下网格状影伴蜂窝肺。肺活检组织中最具诊断意义的组织学特征是：

A.肺泡腔内大量中性粒细胞浸润

B.肺泡间隔淋巴细胞套袖样浸润

C.散在分布的成纤维细胞灶，伴胶原沉积及肺泡结构扭曲

D.肺泡壁广泛钙化及骨化

答案：C

解析：特发性肺纤维化（IPF）的典型组织学表现为寻常型间质性肺炎（UIP），其核心特征是“时相不均一性”，即同一视野内可见正常肺组织、纤维化区及成纤维细胞灶（由增殖的成纤维细胞/肌成纤维细胞组成的短梭形细胞灶，位于纤维化区边缘）。选项A多见于急性肺损伤；B为淋巴细胞性间质性肺炎特征；D罕见于IPF。

2.淋巴结活检显示：正常淋巴结构破坏，可见散在体积大、双核或分叶核、大核仁的细胞（RS细胞），背景为淋巴细胞、嗜酸性粒细胞及组织细胞。免疫组化检测中，支持经典型霍奇金淋巴瘤（cHL）诊断的标记组合是：

A.CD30（-）、CD15（-）、PAX5（强+）、CD20（+）

B.CD30（+）、CD15（+）、PAX5（弱+）、CD20（-）

C.CD3（+）、CD5（+）、TdT（+）、Ki-67（90%+）

D.CD10（+）、Bcl-6（+）、MUM1（-）、CD20（+）

答案：B

解析：经典型霍奇金淋巴瘤的肿瘤细胞（经典RS细胞及其变异型）通常表达CD30（几乎100%）、CD15（约75%），PAX5呈弱阳性（B细胞来源的标志，但表达强度低于B细胞淋巴瘤），CD20常阴性（少数结节硬化型可弱阳性）。选项A为结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）特征（CD20+、CD15-）；C为T淋巴母细胞淋巴瘤；D为生发中心来源的弥漫大B细胞淋巴瘤。

3.乳腺癌组织标本经免疫组化检测，HER2结果判读为“2+”，其对应的镜下表现是：

A.无细胞膜着色或≤10%的肿瘤细胞呈微弱/不完整的细胞膜着色

B.＞10%的肿瘤细胞呈现微弱/不完整的细胞膜着色，或≤10%的肿瘤细胞呈现强完整着色

C.＞30%的肿瘤细胞呈现强而完整的细胞膜着色

D.所有肿瘤细胞均无细胞膜着色

答案：B

解析：根据2023年ASCO/CAP乳腺癌HER2检测指南，IHC判读标准为：0（无着色或≤10%弱/不完整着色）；1+（＞10%弱/不完整着色）；2+（＞10%弱/不完整着色或≤10%强完整着色）；3+（＞30%强完整着色）。2+需进一步行FISH检测确认扩增状态。

4.结肠腺癌组织中检测到KRAS基因第2外显子（G12D）突变，其临床意义是：

A.提示对EGFR靶向治疗（如西妥昔单抗）耐药

B.提示对PD-1抑制剂治疗敏感

C.提示肿瘤分化程度高，预后良好

D.提示为遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）

答案：A

解析：KRAS基因是EGFR信号通路的下游分子，其激活突变（如G12D）会导致EGFR靶向药物无法阻断下游信号传导，因此KRAS突变型结直肠癌对西妥昔单抗或帕尼单抗耐药。PD-1抑制剂敏感多见于dMMR/MSI-H型肿瘤；KRAS突变与肿瘤分化程度无直接关联；HNPCC与错配修复基因（如MLH1、MSH2）突变相关。

5.甲状腺细针穿刺（FNA）涂片显示：大量滤泡上皮细胞排列成乳头状结构，细胞核增大、重叠，可见核沟及核内假包涵体。最可能的诊断是：

A.结节性甲状腺肿

B.甲状腺滤泡性腺瘤

C.甲状腺乳头状癌

D.甲状腺髓样癌

答案：C

解析：甲状腺乳头状癌的特征性核改变包括核增大、毛玻璃样（透明）核、核沟（核膜内陷形成的线性裂隙）、核内假包涵体（胞质内陷至核内形成的“包涵体”样结构）及核重叠。结节性甲状腺肿的滤泡上皮细胞无显著异型性；滤泡性腺瘤以滤泡结构为主，无乳头状结构及特征性核改变；髓样癌来源于C细胞，细胞呈巢状或梁状排列，胞质颗粒状，免疫组化降钙素（+）。

6.胃黏膜活检组织显示：胃窦腺上皮减少，被含杯状细胞的肠型上皮取代，部分区域可见潘氏细胞。该病变的正确术语是：

A.胃上皮内瘤变

B.胃黏膜肠上皮化生

C.假幽门腺化生

D.胃黏膜异型增生

答案：B

解析：肠上皮化生（IM）是指胃固有腺体被肠型上皮取代，典型表现为出现杯状细胞（特征性），可伴吸收细胞、潘氏细胞。胃上皮内瘤变（异型增生）指上皮细胞出现结构和细胞学异型性，但未突破基底膜；假幽门腺化生常见于胃体，表现为类似幽门腺的黏液腺增生；异型增生需与肠化生鉴别，前者细胞极性紊乱、核分裂象