腹腔镜下直肠癌根治术疾病护理查房.pptxVIP

腹腔镜下直肠癌根治术护理护士-王小君

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教案授课内容：腹腔镜下直肠癌根治术教学目的：1.掌握腹腔镜下直肠癌根治术的步骤及护理配合要点。2.熟悉直肠癌根治术的常见手术方式及适应症。3.了解直肠的相关解剖及肠造口的定位。教学方法：教学难点：直肠癌手术方式选择的多样性使护理人员要掌握多种差异化的配合方案。

PART01相关知识介绍

直肠解剖直肠平第三骶椎处，上接乙状结肠，至尾骨平面与肛管相接，长度约12～15cm。以腹膜返折为界，将直肠分为上段直肠和下段直肠。上段直肠前面的腹膜反折形成直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹，半坐位时为腹膜腔最低位。直肠周围有两个外科解剖间隙：骨盆直肠间隙、直肠后间隙（骶前间隙）。

直肠血供供应动脉主要是肠系膜下动脉的终末支:直肠上动脉;其次为来自髂内动脉的直肠下动脉和骶正中动脉。静脉的分布与动脉相似。

直肠癌定义直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一。我国发病率以45岁左右为中位数，青年人发病率有上升趋势。低位：距肛门5CM以内中位：距肛门5~10cm高位：距肛门10CM以上

直肠癌的病因.1.饮食与致癌物：动物蛋白质、动物脂肪摄入量与直肠癌发病率呈正相关；饮食纤维的摄入量与之呈负相关。2.直肠的慢性炎症3.遗传因素4.癌前病变：尤其是直肠绒毛状腺瘤。5.其他：曾患直肠癌、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌的病人，再次患直肠癌的风险较正常人高。

直肠癌大体分型1.肿块型：又称菜花型。癌肿向肠腔突出，浸润肠壁较少。肿块增大时表面可产生溃疡，预后较差。2.溃疡型：多见，占50%以上。向肠壁深层生长并向四周浸润，边缘隆起外翻，底部为坏死组织，易致肠壁出血，感染，穿孔。转移较早。3.浸润型：少见，沿肠壁蔓延浸润，浸润范围大，易引起肠腔狭窄。转移早，预后差。

直肠癌组织学分型.腺癌管状腺癌：最常见乳头状腺癌粘液腺癌：占10%~20%印戒细胞癌未分化癌恶性程度高，预后差腺鳞癌（腺棘细胞癌）：较少见，主要见于直肠下段和肛管。占75%~85%

直肠癌临床表现.1直肠刺激症状：便意频繁，排便习惯改变，里急后重、有排便不尽感或有腹泻等，晚期有下腹痛。2癌肿破溃感染症状：大便带血及黏液，脓血便。3肠腔狭窄症状：大便变形、变细，肠梗阻。4转移症状：侵犯前列腺、膀胱，可有尿频、尿痛、血尿、排尿困难；侵及骶前神经时出现骶尾部持续性剧烈疼痛；肝转移时可引起肝大、腹水等。

转移途径.直接浸润：可向肠壁深层浸润、环状浸润和沿纵轴浸润。淋巴转移：为主要转移途径，决定直肠癌手术方式的依据。血行转移：可沿门静脉转移至肝，也可转移至肺、骨和脑等。手术时的挤压，易造成血行转移。种植转移：腹腔内播散，直肠癌如出现血性腹水多为腹腔内播散转移。3214

辅助检查1.直肠指诊：是最直接和主要的检查方法。2.大便潜血检查：可作为筛查和普查手段，消化道每日出血量大于5ml时，此检查即可出现阳性，对消化道肿瘤具有提示作用。3.血清肿瘤标记物检查：尚无特异的直肠癌抗原，较为常用的是CEA和CA19-9。4.钡剂灌肠及气钡双重对比造影：是诊断结肠癌的重要检查方法，不同形态的癌肿在X片中可呈现出不同的形状，对病灶的定位效果优于纤维结肠镜。5.B超、CT和MRI：可判断肿瘤浸润肠壁的深度及邻近组织、远隔器官是否受累，为术前分期、制定手术方案或是否行放、化疗提供参考。MRI还可更敏感地检测直肠癌淋巴结转移情况，为肿瘤分期分级提供帮助。6.内镜检查：可直接看到病灶，还能取得活组织检查明确病理诊断。是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。

化疗放疗局部治疗中医药治疗等非手术治疗手术治疗:1.局部切除术2.腹会阴联合直肠癌根治术3.直肠低位前切除术（LAR)4.Hartmann手术:经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术5.其他：全盆腔脏器清扫术处理原则

常见手术方式及适应症.1.经腹会阴联合直肠癌切除术（miles手术）：原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌。肿瘤距肛缘5cm以下。2.直肠低位前切除术（dixon手术）：或称经腹直肠癌切除术。原则上适用于腹膜返折以上的直肠癌，一般要求肿瘤距离齿状线5cm以上，远端切缘距离肿瘤下缘2cm以上，以能根治切除肿瘤为原则。3经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann术）：适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或因急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人。

腹腔镜手术的适应症与禁忌症适应症非转移性初始可切除的结直肠癌。新辅助/转化治疗后的结直肠癌的根治性手术。转移性结直肠癌的肠段切除+区域淋巴结清扫手术。绝