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小儿哮喘急性发作抢救处理流程培训

目录

ENT

目录

CONT

ENT

01

概述与背景

02

初始评估流程

03

急救处理措施

04

药物治疗方案

05

监测与调整流程

06

后续管理要点

概述与背景

01

疾病定义及病因

小儿哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，以可逆性气流受限、气道高反应性及反复发作的喘息、咳嗽、胸闷为主要特征，多由遗传与环境因素共同作用引发。

哮喘的定义

遗传易感性（如家族过敏史）、环境暴露（如尘螨、花粉、宠物皮屑）、呼吸道感染（如RSV病毒）及空气污染（PM2.5、二手烟）是主要诱因，其中Th2型免疫应答失衡导致嗜酸性粒细胞浸润是核心病理机制。

病因学分析

白三烯、组胺等炎症介质释放引发支气管平滑肌痉挛、黏膜水肿及黏液分泌增多，最终导致气道狭窄和通气功能障碍。

炎症介质作用

急性发作的风险因素

未规范用药

长期控制药物（如吸入性糖皮质激素）使用依从性差或技术错误，导致气道炎症未有效抑制，急性发作风险显著增加。

环境触发因素

病毒性上呼吸道感染（如流感、鼻病毒）是儿童哮喘急性发作的首要诱因，占比达60%-80%，需警惕发热伴喘息加重的病情进展。

暴露于冷空气、剧烈运动、强烈气味（如香水、消毒剂）或季节性过敏原（如蒿草花粉）可诱发急性支气管痉挛。

合并感染

提升识别能力

通过培训使医护人员熟练掌握哮喘急性发作的早期症状（如呼吸频率＞30次/分、辅助呼吸肌参与），实现快速分级（轻/中/重/危重）与鉴别诊断（如异物吸入、心源性喘息）。

培训目的与目标

规范抢救流程

强化β2受体激动剂（沙丁胺醇）雾化吸入、全身糖皮质激素（甲强龙）静脉给药及氧疗（维持SpO2≥92%）的标准化操作，确保黄金1小时内有效缓解症状。

降低并发症率

通过模拟演练降低误诊率（如误判为肺炎），避免因处理延迟导致呼吸衰竭、气胸等严重并发症，目标使培训后急性发作死亡率降至0.1%以下。

初始评估流程

02

症状快速识别要点

呼吸困难表现

观察患儿是否出现呼吸频率增快、鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），以及辅助呼吸肌参与呼吸运动等典型体征。

血氧饱和度监测

使用脉搏血氧仪快速获取SpO₂数值，若低于92%则表明存在低氧血症，需立即给予氧疗支持。

喘息与咳嗽特征

注意听诊双肺是否出现高调哮鸣音，尤其在呼气相更为明显，同时评估咳嗽性质（干咳或伴有痰液）及发作频率。

精神状态变化

监测患儿意识状态，如烦躁不安、嗜睡或反应迟钝，可能提示缺氧或二氧化碳潴留，需紧急干预。

患儿可平卧，说话成句，呼吸频率轻度增加（＜30次/分），SpO₂＞95%，肺部听诊仅散在哮鸣音，无辅助呼吸肌参与。

患儿喜坐位，说话短语，呼吸频率明显增快（30-50次/分），SpO₂90%-95%，肺部广泛哮鸣音，伴轻度三凹征。

患儿端坐呼吸，仅能说单词或无法言语，呼吸频率＞50次/分，SpO₂＜90%，肺部哮鸣音减弱或消失（提示气道严重阻塞），出现显著三凹征及发绀。

患儿意识模糊或昏迷，呼吸微弱或不规则，心动过缓或血压下降，需立即气管插管及机械通气支持。

严重度分级标准

轻度发作标准

中度发作标准

重度发作标准

危重状态标准

儿童哮喘控制测试（C-ACT）

通过问卷评估患儿近期的症状频率、夜间觉醒次数及活动受限程度，分数越低提示急性发作风险越高。

哮喘预测指数（API）

结合患儿既往湿疹史、父母哮喘史及嗜酸性粒细胞水平等指标，预测未来发作可能性，指导长期管理策略。

呼气峰流速（PEF）监测

对比患儿个人最佳值与当前实测值，若PEF＜50%预计值或变异率＞30%，提示急性发作风险显著增加。

生物标志物检测

如血清嗜酸性粒细胞计数、呼出气一氧化氮（FeNO）水平升高，可辅助判断气道炎症程度及发作潜在风险。

风险评估工具

急救处理措施

03

氧疗启动步骤

立即使用脉搏血氧仪监测患儿血氧饱和度，若低于90%需立即启动氧疗，目标维持血氧在94%-98%范围内。

评估血氧饱和度

初始氧流量设置为2-6L/min，根据患儿反应动态调整，避免长时间高浓度吸氧导致氧中毒或二氧化碳潴留。

调节氧流量与浓度

根据患儿病情轻重选择鼻导管、面罩或高流量氧疗设备，严重呼吸困难者需采用储氧面罩或非重复呼吸面罩。

选择合适给氧方式

01

03

02

每5-10分钟评估患儿呼吸频率、心率及血氧变化，记录给氧时间、流量及临床反应，为后续治疗提供依据。

持续监测与记录

04

支气管扩张剂应用

快速起效β2受体激动剂

首选雾化吸入沙丁胺醇或特布他林，剂量按体重计算（0.15mg/kg），严重发作可每20分钟重复一次，最多连续3次。

联合抗胆碱能药物

对于中重度发作，推荐联合异丙托溴铵雾化吸入，通过阻断迷走神经张力增强支气管扩张效果，剂量为250μg/次。

静脉用药指征

若雾化吸入无效或患儿