医疗保险定点医疗机构合同范本.docxVIP

合同编号：[年份]第[序号]号

甲方（医疗保险经办机构）：[全称]

法定代表人/负责人：[姓名]

地址：[详细地址]

联系电话：[电话号码]

邮政编码：[邮编]

乙方（定点医疗机构）：[全称]

法定代表人/负责人：[姓名]

医疗机构执业许可证编号：[许可证编号]

地址：[详细地址]

联系电话：[电话号码]

邮政编码：[邮编]

前言

为保障参保人员的基本医疗需求，规范基本医疗保险定点医疗机构的服务行为，明确甲乙双方的权利与义务，根据国家及本市（或本省/自治区）医疗保险相关法律法规及政策规定，甲乙双方本着平等互利、协商一致、诚实信用的原则，签订本合同，以资共同遵守。

第一条合作原则与目标

1.1合作原则：甲乙双方应共同遵守国家有关法律、法规和政策，坚持以参保人员为中心，提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务。

1.2合作目标：通过双方合作，规范医疗服务行为，控制医疗费用不合理增长，提高医疗保险基金使用效率，保障参保人员的合法权益。

第二条合作范围与期限

2.1服务对象：乙方为甲方所管理的全体或特定范围的基本医疗保险参保人员（以下简称“参保人员”）提供本合同约定的医疗服务。

2.2服务内容：乙方根据其《医疗机构执业许可证》核准的诊疗科目以及甲方医疗保险政策规定，为参保人员提供门诊、住院、特殊病种门诊等医疗服务（具体服务项目及范围可根据地方政策及乙方资质在附件中列明）。

2.3服务地点：乙方在其《医疗机构执业许可证》登记的执业地址范围内为参保人员提供服务。未经甲方书面同意，乙方不得擅自变更服务地点或增设服务网点提供医疗保险服务。

2.4合同期限：本合同有效期为[大写数字]年，自[XXXX年XX月XX日]起至[XXXX年XX月XX日]止。

2.5合同续签：合同期满前[具体月份数，如：两]个月，如双方均有续签意愿，应另行协商签订新的合同。若一方无意续签，应提前[具体月份数，如：一]个月书面通知对方。

第三条甲方的权利与义务

3.1甲方权利：

3.1.1依据国家及地方医疗保险法律法规、政策规定和本合同约定，对乙方的医疗保险服务行为进行监督、检查和考核。

3.1.2有权要求乙方提供与医疗保险服务相关的诊疗资料、费用数据及其他必要信息，并进行核查。

3.1.3按照本合同约定及医疗保险结算办法，对乙方申报的符合规定的医疗保险费用进行审核与支付。

3.1.4对于乙方违反医疗保险政策规定及本合同约定的行为，有权依据相关规定和本合同约定采取约谈、通报批评、暂停结算、拒付违规费用、扣减违约金、暂停定点资格直至解除本合同等处理措施。

3.1.5制定和调整与本合同履行相关的医疗保险管理规定和操作细则，并及时向乙方传达。

3.2甲方义务：

3.2.1向乙方宣传、解释国家及地方医疗保险的法律法规、政策规定，提供必要的业务指导和培训。

3.2.2建立畅通的沟通渠道，听取乙方对医疗保险管理工作的意见和建议。

3.2.3按照双方约定的结算周期和方式，及时、足额向乙方支付符合规定的医疗保险费用，不得无故拖欠。

3.2.4对乙方在提供医疗保险服务过程中遇到的政策问题，应在合理期限内予以答复或协调解决。

3.2.5对乙方的商业秘密及参保人员的个人隐私负有保密责任，法律法规另有规定的除外。

第四条乙方的权利与义务

4.1乙方权利：

4.1.1依据本合同约定，为参保人员提供医疗保险服务，并按规定收取参保人员个人应承担的医疗费用。

4.1.2有权要求甲方按照本合同约定及时足额支付应由医疗保险基金支付的医疗费用。

4.1.3对甲方作出的费用审核结果、违规处理决定等有异议的，有权依据相关规定和本合同约定提出申诉或复议。

4.1.4有权对甲方的医疗保险管理工作提出意见和建议。

4.1.5有权拒绝参保人员提出的不符合医疗保险政策规定的不合理要求。

4.2乙方义务：

4.2.1严格遵守国家、省、市有关医疗卫生和医疗保险的法律法规、政策规定以及本合同的各项约定，坚持“因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费”的原则，为参保人员提供优质、高效、便捷的医疗服务。

4.2.2在本单位显著位置悬挂《医疗保险定点医疗机构》标牌，并公示医疗保险的主要政策、服务流程、收费项目及标准。

4.2.3建立健全内部医疗保险管理制度，配备专（兼）职医疗保险管理人员，负责本单位医疗保险政策的执行、培训、咨询及日常管理工作。

4.2.4在为参保人员提供服务时，应认真核验其医疗保险凭证，确认身份无误后方可进行医保结算。对未持有效医保凭证或身份不符的人员，不得提供医保结算服务（急诊、抢救等特殊情况除外，按相关规定处理）。

4.2.5严格执行医疗保险诊疗项目目录、药品目录、医疗服务设施范围和支付标准