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营养筛查、评估及治疗制度(推荐)

营养筛查、评估及治疗制度是医疗机构保障患者营养状况，促进患者康复的重要工作规范。以下为你生成一份详细的制度内容：

一、总则

1.目的

为规范医院营养筛查、评估及治疗工作，提高患者营养管理水平，改善患者临床结局，减少并发症的发生，保障医疗质量和医疗安全，特制定本制度。

2.适用范围

本制度适用于医院内所有住院患者及部分需要进行营养管理的门诊患者。

3.基本要求

营养筛查、评估及治疗工作应遵循科学、规范、个体化的原则，由多学科团队协作完成，包括临床医师、护士、营养师等专业人员。

二、营养筛查

1.筛查人员

经培训合格的医护人员负责对患者进行营养筛查。护士在患者入院24小时内完成首次营养筛查，主管医师审核筛查结果。

2.筛查工具

根据患者的年龄、病情等因素，选择合适的营养筛查工具。成人患者推荐使用营养风险筛查量表（NRS2002），儿科患者使用儿科营养不良评估筛查工具（STAMP）等。

3.筛查流程

（1）患者入院时，护士收集患者的基本信息，包括年龄、体重、身高、饮食情况、疾病诊断等。

（2）使用选定的筛查工具对患者进行评估，记录筛查结果。

（3）根据筛查结果进行分级：

低风险：筛查结果提示患者目前不存在营养风险，可常规进行饮食管理，定期（每周）进行再次筛查。

中度风险：患者存在一定的营养风险，需在24小时内通知主管医师和营养师，进一步进行营养评估。

高风险：患者存在明显的营养风险，应立即通知主管医师和营养师进行会诊，制定营养干预计划。

4.特殊情况筛查

对于急诊手术患者，在术前应尽快进行营养筛查，以便及时发现营养问题并采取相应措施。对于门诊患者，在就诊时根据病情需要进行营养筛查，对于存在营养风险的患者，建议其到营养门诊进一步评估和治疗。

三、营养评估

1.评估人员

由营养师或经过专业培训的临床医师负责对存在营养风险的患者进行全面的营养评估。

2.评估内容

（1）膳食调查：了解患者近期的饮食摄入情况，包括食物种类、摄入量、饮食习惯等。可采用24小时膳食回顾法、膳食史法或食物频率问卷法等进行调查。

（2）人体测量：测量患者的身高、体重、体重指数（BMI）、腰围、皮褶厚度等指标，评估患者的身体组成和营养状况。对于不能站立的患者，可采用卧位测量身高或使用臂展代替身高计算BMI。

（3）生化检查：检测患者的血常规、血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白等指标，了解患者的蛋白质、铁、维生素等营养物质的代谢情况。

（4）临床检查：评估患者的身体状况，包括有无肌肉萎缩、水肿、皮肤干燥等营养不良的体征，以及患者的咀嚼、吞咽功能等。

（5）功能评估：对于一些慢性疾病患者，还需要评估其运动功能、生活自理能力等，以了解患者的整体健康状况。

3.评估方法

综合运用上述评估内容，对患者的营养状况进行全面、系统的评估。根据评估结果，确定患者的营养诊断，包括营养不良的类型（如蛋白质-能量营养不良、微量营养素缺乏等）和程度（轻度、中度、重度）。

4.评估频率

对于营养状况稳定的患者，每周进行一次营养评估；对于病情变化较大或营养干预效果不佳的患者，应增加评估频率，必要时每天进行评估。

四、营养治疗

1.治疗团队

营养治疗由多学科团队共同实施，包括临床医师、营养师、护士、药师等。临床医师负责制定总体治疗方案，营养师负责制定具体的营养治疗计划，护士负责营养治疗的实施和观察，药师负责营养制剂的合理使用和药物相互作用的评估。

2.治疗方案制定

根据患者的营养诊断、病情、饮食习惯等因素，制定个体化的营养治疗方案。营养治疗方案包括饮食调整、肠内营养支持、肠外营养支持等。

（1）饮食调整：对于轻度营养不良或存在营养风险的患者，首先建议进行饮食调整。营养师根据患者的病情和营养需求，制定个性化的饮食计划，指导患者选择富含营养的食物，合理搭配膳食。对于糖尿病患者，应控制碳水化合物的摄入量，选择低GI值的食物；对于高血压患者，应减少钠盐的摄入。

（2）肠内营养支持：对于不能正常进食或经饮食调整后仍不能满足营养需求的患者，可考虑给予肠内营养支持。肠内营养制剂的选择应根据患者的病情、消化吸收功能等因素进行。对于胃肠功能较好的患者，可选择整蛋白型肠内营养制剂；对于消化吸收功能较差的患者，可选择短肽型或氨基酸型肠内营养制剂。肠内营养的给予方式包括口服、鼻胃管、鼻空肠管、胃造瘘、空肠造瘘等，应根据患者的具体情况选择合适的给予方式。

（3）肠外营养支持：对于无法进行肠内营养支持或肠内营养支持不能满足营养需求的患者，可给予肠外营养支持。肠外营养制剂应包括碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素、矿物质等营养素，根据患者的营养需求进行合理配制。肠外营养的给予方式包括中心静脉输注和外周静脉输注，应根据患者的血管条件、预计营养支持