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2025年普通外科医生常见创伤处理技能考核答案及解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.开放性骨折伴主要血管损伤时，首要处理措施是（）

A.立即彻底清创

B.现场止血包扎，并行石膏固定

C.立即输液抗休克，并行血管探查

D.加压包扎，观察生命体征

答案：C

解析：开放性骨折伴主要血管损伤时，患者可能出现严重失血性休克，首要任务是维持生命体征稳定。立即输液抗休克可以快速补充血容量，同时进行血管探查，明确血管损伤情况，为后续的血管修复手术做好准备。彻底清创、石膏固定和加压包扎等措施虽然重要，但必须在生命体征稳定后进行。

2.创伤性脾破裂患者，拟行急诊手术时，最适合的手术入路是（）

A.腋路入路

B.腹部斜切口

C.腹部正中切口

D.腋路联合腹部切口

答案：C

解析：创伤性脾破裂患者行急诊手术时，腹部正中切口提供最广泛的视野，便于暴露脾脏及周围血管，有利于彻底止血和脾脏切除术。腋路入路和腹部斜切口视野有限，不利于手术操作。腋路联合腹部切口虽然视野较广，但会增加手术创伤和并发症风险。

3.颈部刀刺伤致呼吸困难和出血时，紧急处理应优先考虑（）

A.气管插管

B.紧急清创缝合

C.颈动脉压迫

D.胸腔闭式引流

答案：C

解析：颈部刀刺伤致呼吸困难和出血时，首要任务是迅速控制出血，保持呼吸道通畅。颈动脉压迫可以有效减少颈动脉出血，为后续处理赢得时间。气管插管需要熟练操作，且可能延误止血；紧急清创缝合和胸腔闭式引流不适用于颈动脉损伤导致的出血和呼吸困难。

4.骨盆骨折合并后尿道断裂时，错误的处理方法是（）

A.立即导尿

B.经会阴尿道会师术

C.考虑尿道会师术

D.保守治疗等待尿道自行愈合

答案：D

解析：骨盆骨折合并后尿道断裂是一种严重损伤，尿道自行愈合的可能性极小，且容易导致尿道狭窄等并发症。因此，不宜采取保守治疗，必须积极手术治疗。立即导尿是为了保持膀胱空虚，便于后续手术。经会阴尿道会师术是目前治疗后尿道断裂的标准方法。

5.挤压综合征患者，早期清创的原则是（）

A.尽可能多切除坏死组织

B.仅切除明显坏死组织

C.延迟清创，等待组织坏死范围明确

D.不做清创，仅行引流

答案：B

解析：挤压综合征患者早期清创的原则是尽量保留有活力的组织，避免过度清创导致正常组织丢失。仅切除明显坏死组织可以在保全肢体功能的同时，减少感染风险。延迟清创和不做清创都会增加感染和坏疽的风险，不利于患者康复。

6.胸部穿透伤患者，出现呼吸困难、皮下气肿时，首要处理措施是（）

A.立即开胸探查

B.气管插管

C.胸腔闭式引流

D.给予呼吸机辅助通气

答案：C

解析：胸部穿透伤患者出现呼吸困难、皮下气肿，提示可能存在气胸或血胸。胸腔闭式引流可以有效排出胸腔内的积气或积血，恢复肺膨胀，改善呼吸困难。立即开胸探查适用于胸膜穿透伤、大出血或严重肺挫伤等情况。气管插管和呼吸机辅助通气是支持治疗措施，必须在胸腔闭式引流基础上进行。

7.腹部多发性伤患者，腹部穿刺抽液检查阴性，但仍有腹膜炎体征时，应（）

A.继续观察，不予处理

B.立即行诊断性腹腔灌洗

C.行腹腔灌洗，并根据结果决定是否手术

D.立即行腹部探查手术

答案：C

解析：腹部多发性伤患者，即使腹部穿刺抽液检查阴性，但仍有腹膜炎体征，提示可能存在隐匿性腹内损伤。应行腹腔灌洗检查，若灌洗液呈阳性，则应立即行腹部探查手术。腹腔灌洗是一种敏感的诊断方法，可以帮助发现遗漏的腹内损伤。

8.四肢骨折伴神经血管损伤时，复位固定的首要原则是（）

A.先恢复神经功能

B.先恢复血管功能

C.先恢复骨折对位对线

D.先固定患肢，再处理神经血管损伤

答案：C

解析：四肢骨折伴神经血管损伤时，复位固定骨折是首要原则。只有骨折得到妥善固定，才能为神经血管创造良好的愈合环境，避免进一步损伤。神经和血管损伤的处理应在骨折复位固定后进行，根据损伤情况决定治疗方案。

9.闭合性胫腓骨骨折伴骨筋膜室综合征时，禁忌的是（）

A.抬高患肢

B.石膏或夹板固定

C.理疗促进血液循环

D.立即切开减张

答案：B

解析：闭合性胫腓骨骨折伴骨筋膜室综合征时，石膏或夹板固定会加重筋膜室内容物肿胀，导致压力进一步升高，加重组织缺血。因此，禁忌使用石膏或夹板固定。抬高患肢、理疗促进血液循环和立即切开减张都是治疗骨筋膜室综合征的有效方法。

10.开放性气胸患者，现场急救的首要措施是（）

A.立即输液抗休克

B.立即吸氧

C.立即用无菌敷料加压包扎胸壁

D.立即行胸腔闭式引流

答案：C

解析：开放性气胸患者现场急救的首要措施是用无菌敷料加压包扎胸壁，将开放性伤口变为闭合性气胸，恢复胸膜腔负压，