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2025年内科疾病诊断技能考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者出现突发呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，最可能的诊断是（）

A.支气管哮喘急性发作

B.肺炎合并呼吸衰竭

C.左心衰竭

D.肺栓塞

答案：C

解析：突发呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰是左心衰竭的典型临床表现，主要由于肺淤血所致。支气管哮喘发作时咳白色泡沫痰，肺炎合并呼吸衰竭通常有发热、咳嗽等症状，肺栓塞常表现为突发性呼吸困难、胸痛、咯血等。根据症状特征，左心衰竭的可能性最大。

2.诊断糖尿病最常用的指标是（）

A.血清谷丙转氨酶

B.空腹血糖

C.血清尿素氮

D.血清肌酐

答案：B

解析：空腹血糖是诊断糖尿病最常用和最基础的指标之一，通常指禁食812小时后的血糖水平。正常值为3.96.1mmol/L，≥7.0mmol/L可诊断为糖尿病。谷丙转氨酶、血清尿素氮、血清肌酐分别是肝功能、肾功能和肝功能的指标，与糖尿病诊断无直接关系。

3.患者长期咳嗽、咳痰，每年发作持续3个月以上，连续2年或以上，并排除其他心、肺、血管疾病，最可能的诊断是（）

A.慢性支气管炎

B.支气管哮喘

C.肺结核

D.慢性阻塞性肺疾病

答案：D

解析：慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断标准包括慢性咳嗽、咳痰，每年发作持续3个月以上，连续2年或以上，并排除其他心、肺、血管疾病。慢性支气管炎也有咳嗽咳痰，但通常不伴气流受限。支气管哮喘以反复发作性喘息为特征。肺结核有发热、盗汗、咯血等症状。

4.急性心肌梗死患者最早出现的血清心肌酶学改变是（）

A.肌酸激酶

B.肌酸激酶同工酶

C.谷草转氨酶

D.谷丙转氨酶

答案：B

解析：肌酸激酶同工酶（CKMB）是心肌损伤的特异性指标，在急性心肌梗死发生后34小时内开始升高，峰值出现在发病610小时内，24小时内恢复正常。肌酸激酶在发病后46小时内升高，峰值在812小时，3650小时恢复正常。谷草转氨酶和谷丙转氨酶在心肌损伤时也会升高，但特异性不如CKMB。

5.治疗高血压危象的首选药物是（）

A.氢氯噻嗪

B.硝普钠

C.拉西地平

D.卡托普利

答案：B

解析：高血压危象是指短时间内血压急剧升高，出现严重靶器官损害风险。治疗首选药物是硝普钠，能同时直接扩张动脉和静脉，迅速降低血压。氢氯噻嗪是利尿剂，降压作用较慢。拉西地平和卡托普利是钙通道阻滞剂和ACEI类药物，可用于高血压治疗，但不是首选危象治疗药物。

6.患者出现进行性加重的吞咽困难，首先应考虑的检查是（）

A.食管钡餐X线检查

B.食管超声内镜检查

C.胸部CT

D.食管测压

答案：A

解析：进行性加重的吞咽困难是食管癌的典型症状。食管钡餐X线检查是食管癌的常规检查方法，可显示食管黏膜病变、管腔狭窄等。超声内镜检查可进行组织学活检，但通常在X线检查发现异常后进行。胸部CT主要用于排查其他肺部疾病。食管测压主要用于评估食管动力异常。

7.诊断甲状腺功能亢进最敏感的指标是（）

A.甲状腺激素结合球蛋白

B.游离三碘甲状腺原氨酸

C.游离甲状腺素

D.促甲状腺激素

答案：D

解析：促甲状腺激素（TSH）是反映甲状腺功能的敏感指标，在甲状腺功能亢进时通常被抑制。游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和游离甲状腺素（FT4）是直接反映甲状腺激素水平的指标，但受结合球蛋白影响。甲状腺激素结合球蛋白是运载甲状腺激素的蛋白，其水平变化对T3、T4水平影响较大。

8.患者出现发热、寒战、头痛、全身酸痛，伴明显纳差、乏力，无呼吸道症状，最可能的诊断是（）

A.肺炎链球菌肺炎

B.病毒性心肌炎

C.流行性感冒

D.败血症

答案：C

解析：流行性感冒典型症状包括急性起病、高热（3940℃）、全身症状明显（头痛、肌肉酸痛、乏力）而呼吸道症状轻微。肺炎链球菌肺炎常有咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸道症状。病毒性心肌炎主要表现为心悸、胸闷、呼吸困难等心脏症状。败血症可有发热，但常伴有皮疹、关节痛等多系统受累表现。

9.治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期，首选的支气管扩张剂是（）

A.糖皮质激素

B.抗生素

C.β2受体激动剂

D.茶碱类药物

答案：C

解析：慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗首选支气管扩张剂，以缓解气流受限。β2受体激动剂能快速舒张支气管平滑肌，是常用的一线药物。糖皮质激素主要用于重度或频繁加重的患者。抗生素仅在合并细菌感染时使用。茶碱类药物也有支气管扩张作用，但起效较慢，已不作为首选。

10.患者出现心悸、消瘦、出汗、手抖，查体发现甲状腺肿大，最可能的诊断是（）

A.甲状腺炎

B.甲状腺功能亢进

C.甲状腺结节

D.