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慢性肾病透析护理要点

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目录

01

透析治疗基础概述

02

透析前准备与操作护理

03

透析中关键护理措施

04

透析后护理与并发症预防

05

患者自我管理与教育

06

长期护理支持与随访

01

透析治疗基础概述

透析定义与核心目的

纠正电解质与酸碱失衡

调节血钾、血钠、血钙等电解质浓度，补充碳酸氢盐以改善代谢性酸中毒，维持内环境稳定。

替代肾脏排泄功能

针对终末期肾病患者，通过定期透析替代肾脏无法完成的溶质清除和体液平衡功能，延长患者生存期。

清除代谢废物与毒素

通过半透膜原理，将血液中蓄积的尿素、肌酐等小分子毒素及多余水分排出体外，模拟健康肾脏的滤过功能。

03

02

01

透析适应症与启动时机

绝对适应症

包括严重高钾血症（血钾6.5mmol/L）、药物难治性水肿或肺水肿、尿毒症脑病或心包炎等危及生命的并发症，需立即启动透析。

个体化评估

需结合患者临床症状（如乏力、恶心）、合并症（如糖尿病、心血管疾病）及生活质量综合判断，避免过早或过晚干预。

实验室指标参考

当肾小球滤过率（eGFR）降至5-10ml/min/1.73m²，或血肌酐707μmol/L且伴随营养不良、顽固性瘙痒等症状时，建议开始透析。

血液透析（HD）

利用腹膜作为半透膜，适合居家操作、残肾功能较好的患者，可连续缓慢超滤，血流动力学更稳定，但需严格预防腹膜炎。

腹膜透析（PD）

综合因素考量

根据患者年龄、居住地医疗资源、自理能力及经济条件选择，如老年或儿童患者可能优先考虑腹膜透析以减少医院往返负担。

适用于血管条件良好、需快速清除毒素的患者，每周需3次医院治疗，依赖透析机和水处理系统，对心血管稳定性要求较高。

主要治疗方式选择依据

02

透析前准备与操作护理

血管通路功能检查

感染预防措施

通过触诊、听诊及超声评估动静脉内瘘或中心静脉导管通畅性，观察是否存在震颤、杂音减弱等异常体征，确保血流量达标。

严格执行无菌操作规范，每次透析前后用碘伏或氯己定消毒穿刺部位，定期更换敷料并检查导管出口处有无红肿、渗液等感染征象。

血管通路评估与维护要点

穿刺技术优化

采用阶梯式或纽扣式穿刺法减少血管壁损伤，避免同一部位反复穿刺导致动脉瘤形成，穿刺后压迫止血时间需充分但不过度。

并发症监测

重点筛查血栓形成、狭窄或窃血综合征，发现异常及时联系血管外科干预，必要时进行球囊扩张或通路重建。

患者生命体征基线评估

测量透析前血压、心率并记录波动趋势，识别低血压高风险患者（如自主神经功能紊乱者），调整超滤速率和透析液温度。

循环系统状态评估

检测血钾、血钙、血磷及HCO3-水平，特别注意高钾血症患者需优先安排透析，避免心电图出现T波高尖等危险表现。

电解质与酸碱平衡

通过体重变化、水肿程度及肺部听诊判断体液潴留情况，结合胸部X线或生物电阻抗分析数据制定个性化脱水方案。

容量负荷评估

01

03

02

定期监测血清白蛋白、前白蛋白及nPCR数值，评估蛋白质能量消耗状态，为个性化营养支持提供依据。

营养与代谢指标

04

确认透析机自检通过，检查管路安装无扭曲，测试电导度、温度及超滤控制系统精度，排除报警故障隐患。

核对透析器膜材料、表面积及超滤系数是否符合处方要求，预冲时观察纤维束是否充分充盈，排除破膜风险。

根据患者APTT或ACT值精确配制肝素或低分子肝素，避免过量导致出血或不足引发凝血，枸橼酸抗凝需同步监测离子钙水平。

备齐急救药品（如葡萄糖酸钙、肾上腺素）、体外循环凝血处理包及管路快速断开装置，确保突发状况时能立即启动应急流程。

透析设备与耗材安全核查

体外循环系统检测

透析器性能验证

抗凝剂配置管理

应急预案准备

03

透析中关键护理措施

生命体征与并发症动态监测

心律失常识别

持续心电监护观察有无心悸、心动过缓或室性早搏等异常，预防电解质紊乱诱发的心脏事件。

神经系统症状评估

关注患者是否出现头痛、嗜睡或抽搐，警惕失衡综合征或尿毒症脑病等并发症。

血压波动监测

每小时测量并记录患者血压，警惕低血压或高血压事件，及时调整透析参数或采取干预措施。

发热与感染征象

监测体温变化及穿刺部位红肿热痛表现，发现感染迹象需立即采样送检并调整抗生素方案。

液体平衡与超滤速率管理

干体重精准评估

结合临床体征、影像学检查及生物电阻抗数据，动态调整患者目标干体重以避免容量负荷过重或脱水。

超滤梯度控制

根据患者心功能状态设定个体化超滤速率，通常不超过15ml/kg/h，防止低血容量性休克。

钠浓度曲线调整

采用可调钠透析模式减少渗透压骤变，缓解口渴感并降低透析中低血压发生率。

跨膜压实时调控

通过血流量与超滤率的匹配优化，避免膜器凝血或破膜风险，确保溶质清除效率。

对高危出血患者采用生理盐水定时冲洗管路，密切观察滤器纤维丝是否出现暗红色凝血块。

无肝素