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糖尿病足护理个案(二)

患者张XX，男性，65岁，退休工人。因“发现血糖升高15年，右足破溃2月”于20XX年X月X日入院。患者15年前体检发现血糖升高，诊断为“2型糖尿病”，此后口服二甲双胍、格列齐特等药物治疗，血糖控制欠佳。近2月来，患者右足小趾出现破溃，自行换药处理后未见好转，且创面逐渐扩大，伴有疼痛、渗出，遂来我院就诊。

既往史：有高血压病史10年，血压最高达180/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片治疗，血压控制尚可。否认冠心病、脑血管病等病史。

个人史：吸烟30年，20支/日，已戒烟5年；少量饮酒。

家族史：其母亲患有糖尿病。

入院查体：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压138/86mmHg。神志清楚，精神尚可。心肺听诊未见明显异常。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，右足小趾可见一约2cm×3cm大小的破溃创面，边缘不整齐，基底可见黄色脓性分泌物，周围皮肤红肿，皮温稍高，触痛明显。右足背动脉搏动减弱，左侧足背动脉搏动正常。

实验室检查：血常规：白细胞11.2×10?/L，中性粒细胞百分比82%；糖化血红蛋白9.2%；空腹血糖12.5mmol/L，餐后2小时血糖18.6mmol/L；肝肾功能、血脂基本正常；凝血功能正常；下肢血管超声提示：右下肢动脉硬化伴斑块形成，胫后动脉狭窄约50%。

诊断：1.2型糖尿病糖尿病足（Wagner分级2级）；2.高血压病2级（高危）。

护理过程

1.血糖监测与控制

患者入院后，责任护士立即为其制定了详细的血糖监测计划。采用快速血糖仪，分别于三餐前、三餐后2小时及睡前进行血糖监测，密切观察血糖的变化情况，并准确记录。根据血糖监测结果，医生调整了患者的降糖方案，停用原来的口服降糖药，改为胰岛素皮下注射治疗。初始给予门冬胰岛素三餐前皮下注射，甘精胰岛素睡前皮下注射。护士向患者及家属详细讲解了胰岛素的注射方法、注意事项及低血糖的预防和处理措施。在注射胰岛素时，严格遵循无菌操作原则，选择合适的注射部位，如腹部、上臂外侧、大腿外侧等，并经常更换注射部位，以防止局部皮肤硬结和脂肪萎缩。同时，护士还指导患者合理饮食，控制总热量的摄入，遵循低糖、低脂、高纤维的饮食原则，定时定量进餐。通过密切的血糖监测和合理的治疗调整，患者的血糖逐渐得到控制，空腹血糖维持在7.0mmol/L左右，餐后2小时血糖维持在10.0mmol/L左右。

2.伤口护理

伤口护理是糖尿病足护理的关键环节。首先，对患者的右足破溃创面进行了彻底的清创处理。在严格的无菌操作下，用生理盐水冲洗创面，去除表面的脓性分泌物和坏死组织，然后用碘伏消毒创面周围皮肤。根据创面的情况，选择合适的敷料进行覆盖。初期，创面渗出较多，选用了藻酸盐敷料，它具有良好的吸收渗液和促进肉芽组织生长的作用。每2-3天更换一次敷料，更换敷料时密切观察创面的变化，包括创面大小、颜色、渗出物的量和性质等。随着创面渗出的减少，改用了水胶体敷料，它可以为创面提供一个湿润的愈合环境，促进上皮细胞的迁移和增殖。在伤口护理过程中，护士还注意保护创面周围的皮肤，避免受到摩擦和刺激。指导患者保持足部清洁干燥，避免沾水，防止感染加重。同时，为患者选择了宽松、柔软、透气的鞋袜，避免对足部造成压迫。经过一段时间的精心护理，患者右足创面的渗出明显减少，肉芽组织开始生长，创面逐渐缩小。

3.感染控制

由于患者右足创面存在感染，遵医嘱给予抗生素抗感染治疗。护士严格按照医嘱准确按时给药，密切观察药物的疗效和不良反应。在使用抗生素期间，注意观察患者的体温变化、创面渗出物的性质和量等。同时，加强患者的营养支持，提高机体的抵抗力。鼓励患者多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。必要时，给予静脉营养支持，如输注白蛋白、氨基酸等。通过有效的抗感染治疗和营养支持，患者的感染得到了控制，体温恢复正常，创面的红肿和疼痛明显减轻。

4.足部血液循环改善

为了改善患者右下肢的血液循环，护士采取了一系列措施。指导患者进行适当的运动，如散步、慢跑等，但要避免长时间站立和行走。同时，给予患者右下肢按摩，从足部开始，沿小腿向上按摩，每次15-20分钟，每天2-3次，以促进血液循环。还使用了气压治疗仪，对患者的右下肢进行气压治疗，通过周期性的充气和放气，模拟肌肉的收缩和舒张，促进下肢静脉和淋巴回流。此外，根据患者的病情，医生还给予了改善微循环的药物治疗，如前列地尔注射液静脉滴注。护士在用药过程中，密切观察药物的不良反应，如注射部位疼痛、头晕等。经过一段时间的综合治疗和护理，患者右足的皮温逐渐恢复正常，足背动脉搏