2025年医保知识(医保患者权益保障)医保政策与药品管理考试题库附答案.docxVIP

2025年医保知识(医保患者权益保障)医保政策与药品管理考试题库附答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.根据2025年医保政策，参保人员在定点医疗机构门诊就医时，对超出医保支付范围的费用，医疗机构应履行的核心义务是（）。

A.直接从医保个人账户扣除

B.提前书面告知并经患者或家属签字确认

C.由医院承担50%费用

D.自动纳入下一年度医保报销额度

答案：B

解析：依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及2025年修订的《医疗机构医保服务协议》，对于超出医保支付范围的费用，医疗机构需履行知情同意义务，提前书面告知并取得患者或家属签字确认，避免强制收费或误导消费。

2.2025年国家医保药品目录调整中，新增的“孤儿药”纳入评审的核心指标是（）。

A.药品市场价格

B.临床必需性及对罕见病的治疗价值

C.生产企业规模

D.近三年销量增长率

答案：B

解析：2025年《基本医疗保险用药管理暂行办法》明确，孤儿药（罕见病用药）的评审重点关注其临床必需性、对罕见病的特异性治疗价值及患者可及性，而非市场销量或企业规模。

3.参保人发现个人医保电子凭证被他人冒用，造成基金损失，应首先采取的措施是（）。

A.联系医保经办机构冻结账户并报案

B.直接起诉冒用人

C.要求医疗机构赔偿

D.向媒体曝光

答案：A

解析：根据《医疗保障信息系统安全管理办法（2025）》，参保人发现电子凭证冒用后，需第一时间联系医保经办机构冻结账户，防止损失扩大，并向公安机关报案，由医保部门配合调查。

4.2025年医保“双通道”管理药品中，“双通道”指的是（）。

A.医院门诊和住院两个结算通道

B.定点医疗机构和定点零售药店两个供应渠道

C.医保统筹基金和个人账户两个支付渠道

D.线上购药和线下取药两个配送通道

答案：B

解析：“双通道”政策旨在通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道，保障谈判药品、慢性病特殊用药的供应，确保患者在医院或药店均可获得医保报销的药品，提升可及性。

5.参保人员异地就医直接结算时，住院费用的医保支付比例确定依据是（）。

A.就医地医保目录和参保地支付比例

B.参保地医保目录和就医地支付比例

C.就医地医保目录和就医地支付比例

D.参保地医保目录和参保地支付比例

答案：A

解析：2025年异地就医直接结算政策明确“就医地目录、参保地政策”原则，即药品、诊疗项目和服务设施标准执行就医地规定，支付比例、起付线、封顶线等执行参保地政策。

6.医疗机构为医保患者开具慢性病用药时，单次处方量最长可延长至（）。

A.2周

B.4周

C.8周

D.12周

答案：C

解析：2025年《关于优化医保领域便民服务的通知》规定，对于病情稳定、需要长期服药的慢性病患者，经评估后单次处方量可延长至8周，特殊情况不超过12周，避免患者频繁就医。

7.医保谈判药品“落地难”问题的主要解决机制是（）。

A.要求医疗机构优先采购谈判药品，不得设置不合理限制

B.提高谈判药品价格，增加医院利润

C.限制非谈判药品的使用比例

D.由医保部门直接向患者发放药品

答案：A

解析：2025年《关于做好医保谈判药品落地工作的通知》强调，医疗机构需将谈判药品纳入本机构药品目录，不得因药占比、次均费用等考核指标限制使用，保障患者合理用药需求。

8.参保人对医保经办机构作出的不予报销决定有异议，可申请行政复议的期限是（）。

A.自收到决定之日起15日内

B.自收到决定之日起30日内

C.自收到决定之日起60日内

D.自收到决定之日起90日内

答案：C

解析：根据《医疗保障行政争议处理暂行办法》，参保人对医保经办机构具体行政行为不服的，可在收到决定之日起60日内申请行政复议，或6个月内提起行政诉讼。

9.2025年医保药品集中带量采购中，中选药品的医保支付标准原则上（）。

A.高于中选价格

B.等于中选价格

C.低于中选价格

D.由医疗机构自行确定

答案：B

解析：集中带量采购中选药品的医保支付标准按中选价格确定，非中选的同通用名药品支付标准不高于中选价格，引导患者使用质优价廉的中选药品。

10.医保患者在住院期间，医疗机构强制要求其到院外指定药店购买药品，该行为违反了（）。

A.医保基金专款专用原则

B.参保人知情同意权

C.药品集中采购政策

D.定点医疗机构服务协议

答案：D

解析：定点医疗机