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2025年内科典型疑难病例分析模拟考试试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者男，65岁，因反复咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息3天入院。查体：桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及干湿性啰音。最可能的诊断是（）

A.支气管哮喘急性发作

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重

C.肺炎球菌性肺炎

D.肺结核

答案：B

解析：患者长期咳嗽、咳痰病史，伴桶状胸和呼吸音减弱，提示慢性肺气肿。急性加重期出现喘息和啰音，符合慢性阻塞性肺疾病急性加重的临床表现。支气管哮喘以反复发作性喘息为特征，肺炎以发热、咳嗽、咳脓痰为主，肺结核常有低热、盗汗等结核中毒症状。

2.患者女，45岁，体检发现血压180/110mmHg，伴有头痛、眼花。尿常规：尿蛋白（+），红细胞510个/HP。最可能的诊断是（）

A.原发性高血压

B.肾血管性高血压

C.慢性肾小球肾炎

D.妊娠期高血压

答案：C

解析：患者血压显著升高，伴头痛、眼花等高血压脑病症状，以及尿蛋白和红细胞，提示肾脏损害。慢性肾小球肾炎常表现为高血压和肾功能损害，而原发性高血压通常无明显的肾脏损害。肾血管性高血压多见于年轻患者，常有动脉粥样硬化基础。妊娠期高血压多见于妊娠期妇女。

3.患者男，70岁，因突发胸痛2小时入院。查体：心尖搏动减弱，心界向左下扩大，双肺清音，腹软，肝肋下2cm。ECG：V1V4导联ST段抬高。最可能的诊断是（）

A.不稳定型心绞痛

B.急性心肌梗死下壁

C.急性心肌梗死前壁

D.急性心包炎

答案：C

解析：患者突发胸痛，心界向左下扩大，提示心梗可能累及心尖部及室间隔，ECGV1V4导联ST段抬高符合急性心肌梗死前壁的表现。不稳定型心绞痛通常ST段无持续抬高，急性心肌梗死下壁ECG主要表现为II、III、aVF导联ST段抬高，急性心包炎常有心包摩擦音和广泛ST段改变。

4.患者女，50岁，因乏力、纳差、尿黄3个月入院。查体：皮肤、巩膜黄染，肝掌，蜘蛛痣。肝功能：ALT120U/L，AST80U/L，TBil85μmol/L，DBil45μmol/L。最可能的诊断是（）

A.溶血性贫血

B.肝炎后高胆红素血症

C.肝细胞性黄疸

D.胆汁淤积性黄疸

答案：C

解析：患者皮肤、巩膜黄染，肝掌、蜘蛛痣提示肝功能异常。肝功能检查示ALT和AST升高，以ALT为主，同时总胆红素升高，直接胆红素和间接胆红素均升高，符合肝细胞性黄疸的实验室表现。溶血性贫血主要表现为间接胆红素升高，肝炎后高胆红素血症常继发于病毒性肝炎，胆汁淤积性黄疸则以直接胆红素升高为主。

5.患者男，55岁，因突发右侧肢体无力、麻木2天入院。查体：右侧肢体肌力3级，感觉减退，脑膜刺激征阴性。头部MRI：左侧基底节区梗死。最可能的诊断是（）

A.脑出血

B.蛛网膜下腔出血

C.脑梗死

D.多发性硬化

答案：C

解析：患者突发局灶性神经功能缺损，伴相应神经体征，头部MRI显示梗死灶，符合脑梗死的诊断。脑出血常表现为头痛、呕吐和意识障碍，蛛网膜下腔出血主要表现为突发的剧烈头痛，多发性硬化常表现为缓解复发病程和多个部位病灶。

6.患者女，30岁，因发热、咳嗽、呼吸困难1周入院。查体：体温38.5℃，呼吸急促，双肺可闻及湿啰音。血常规：WBC15×10^9/L，N0.85。胸片：双肺弥漫性结节影。最可能的诊断是（）

A.肺炎链球菌性肺炎

B.结核性胸膜炎

C.肺真菌感染

D.病毒性肺炎

答案：C

解析：患者发热、咳嗽、呼吸困难，血象升高，胸片示双肺弥漫性结节影，符合肺真菌感染的表现。肺炎链球菌性肺炎通常表现为肺叶或段实变，结核性胸膜炎常有胸痛和胸腔积液，病毒性肺炎胸片常表现为磨玻璃影或片状影。

7.患者男，60岁，因反复黑便2天入院。查体：贫血貌，腹部柔软，肠鸣音正常。便潜血（+++）。最可能的诊断是（）

A.消化性溃疡

B.肠易激综合征

C.肠道感染

D.缺血性肠病

答案：A

解析：患者反复黑便，伴贫血貌和便潜血阳性，提示上消化道出血。消化性溃疡是上消化道出血的常见原因，肠易激综合征主要表现为腹痛、腹泻和便秘，肠道感染常伴发热和脓血便，缺血性肠病多见于老年人，伴心脑基础疾病。

8.患者女，28岁，因停经50天，尿妊娠试验阳性入院。查体：子宫如孕50天大小，双侧附件区未及包块。最可能的诊断是（）

A.异位妊娠

B.早孕

C.功能性子宫出血

D.子宫肌瘤

答案：B

解析：患者停经，尿妊娠试验阳性，子宫大小与孕周相符，附件区未及包块，符合早孕的诊断。异位妊娠常有停经后腹痛和阴道流血，功能性子宫出血无停经史，子宫肌瘤常表现为月经量增多和子宫增大。

9.患者男，70岁