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鼻窦炎术后护理规范流程

演讲人：

日期:

06

复诊与随访

目录

01

术后即刻护理

02

住院期护理

03

症状监控重点

04

药物管理规范

05

居家康复要求

01

术后即刻护理

生命体征监测频率

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03

心率与血压监测

术后每小时测量一次心率与血压，重点关注是否存在心动过速或低血压等异常情况，持续监测至少6小时。

呼吸频率与血氧饱和度

每30分钟记录一次呼吸频率，并通过脉搏血氧仪持续监测血氧饱和度，确保维持在95%以上。

体温动态观察

每4小时测量一次体温，警惕术后感染或炎症反应导致的发热现象。

出血与渗液观察要点

鼻腔敷料检查

每小时检查鼻腔填塞敷料的渗血情况，记录渗液颜色（鲜红或暗红）及渗出量，若单侧渗血超过10ml需立即处理。

口腔分泌物鉴别

体位与活动限制

指导患者避免吞咽，观察吐出的分泌物是否混有血液，区分咽后壁渗血与鼻腔出血来源。

保持患者半卧位以减少鼻腔充血，禁止擤鼻或剧烈咳嗽，防止填塞物移位导致继发出血。

疼痛初步评估方法

视觉模拟评分（VAS）

使用0-10分标尺让患者自评疼痛程度，4分以上需考虑药物干预，并记录镇痛药使用效果。

疼痛部位与性质

区分钝痛（术后创面反应）与锐痛（可能提示血肿或神经刺激），重点关注眼眶或额部放射痛。

伴随症状关联

评估疼痛是否伴随恶心、头晕或视力变化，此类症状可能提示颅内压异常或严重并发症。

02

住院期护理

卧床体位要求

术后患者需保持头部抬高30-45度的半卧位，以减轻鼻腔充血和肿胀，促进分泌物引流，避免血液倒流至咽部引发呛咳。

半卧位姿势

平躺可能增加鼻腔压力，导致出血风险升高；侧卧可能压迫术侧鼻腔，影响创面愈合。需使用专用体位垫固定头部位置。

避免平躺或侧卧

若需改变体位，应由护理人员协助缓慢翻身，避免突然动作导致鼻腔内填塞物移位或出血。

翻身辅助要求

01

02

03

使用无菌生理盐水或专用鼻腔冲洗液，温度控制在接近体温（约37℃），避免过冷或过热刺激鼻腔黏膜。

冲洗液配制

推荐使用电动鼻腔冲洗器或手动挤压瓶，确保水流压力适中，冲洗时头部稍前倾并偏向一侧，避免液体进入中耳。

冲洗器械选择

术后24小时后开始首次冲洗，每日2-3次，持续1周；冲洗后需观察分泌物性状，记录是否有血块或异常渗出物。

冲洗频率与时机

鼻腔冲洗操作规范

漱口液使用

术后48小时内避免刷牙，改用棉签蘸取生理盐水清洁牙齿和牙龈；后期使用软毛牙刷，避开上唇及前牙区，防止触碰鼻腔底部。

刷牙注意事项

饮食配合要求

术后进食温凉流质或半流质食物，避免热饮刺激黏膜；餐后必须漱口，清除食物残渣，保持口腔湿润与清洁。

术后当日即可用含氯己定的抗菌漱口液轻柔漱口，每日3-4次，减少口腔细菌滋生，避免逆行感染至鼻腔术区。

口腔清洁管理

03

症状监控重点

异常出血识别标准

出血量与频率

术后轻微渗血属正常现象，但若出现持续性出血或单次出血量较大（如浸透多块纱布），需立即联系医护人员处理。

血液颜色变化

鲜红色血液可能提示新鲜出血，暗红色或咖啡色分泌物则多为陈旧性出血，需结合出血量综合判断风险等级。

伴随症状评估

出血同时伴随剧烈头痛、血压下降或意识模糊时，可能存在术后血管损伤或颅内并发症，需紧急医疗干预。

分泌物性状记录

记录分泌物从稀薄水样到浓稠脓性的变化过程，脓性分泌物持续超过3天可能提示细菌感染。

粘稠度分级

正常分泌物为透明或淡黄色，出现黄绿色、灰白色或带血丝分泌物需进行细菌培养和药敏试验。

颜色变化监测

无明显气味属正常，若出现腐臭味可能合并厌氧菌感染，甜腥味需排除脑脊液鼻漏可能。

气味特征分析

呼吸通畅度评估

鼻阻力检测

通过交替按压单侧鼻孔呼吸，比较双侧通气差异，持续单侧阻塞可能提示术腔血肿或结构异常。

睡眠呼吸观察

记录夜间是否出现张口呼吸、鼾声突变或呼吸暂停，评估是否存在术后鼻腔粘连导致的通气障碍。

运动耐量测试

监测平地行走、爬楼梯时的呼吸状态，活动后明显鼻塞加重可能反映术腔水肿未有效消退。

04

药物管理规范

抗生素使用周期

足疗程用药

术后需根据细菌培养结果或临床经验选择敏感抗生素，确保连续使用足够周期以彻底清除感染源，避免耐药性产生。

剂量调整原则

用药期间需定期检查血常规、肝肾功能，观察是否出现腹泻、皮疹等副作用，必要时更换药物。

需结合患者肝肾功能及体重动态调整剂量，重症感染可考虑静脉给药过渡至口服，确保血药浓度稳定。

不良反应监测

镇痛用药阶梯方案

轻度疼痛首选布洛芬或对乙酰氨基酚，通过抑制前列腺素合成缓解炎症性疼痛，避免阿片类药物依赖风险。

非甾体抗炎药优先

弱阿片类药物过渡

多模式镇痛整合

中重度疼痛可联合曲马多等弱阿片类药物，需严格遵循“按需给药”原则，监测呼吸抑制及便秘等副作用。

结合局部冷敷、体位调整等非药物措施，减少镇痛药用量，降低胃肠道及中枢神经系统不良