糖尿病的概述及急性并发症.pptVIP

一糖尿病(Bing)的概述、诊断、分型及特点;糖尿(Niao)病：人类健康的第三大杀手;糖尿病:全球(Qiu)性的威胁;什么是糖(Tang)尿病？;第五页，共五十页。;血中所含葡萄糖称为血糖，主要来自食物(Wu)

正常值：空腹4.4～6.1mmol/L

餐后4.4～7.8mmol/L;糖尿病诊断(Duan)标准;糖尿病典型症状：三多(Duo)一少;终身疾(Ji)病;;;;怀孕期(Qi)间发生的糖尿病

发病时间：怀孕后第24-28周

;孕(Yun)妇年龄30岁;;;二、并发症的处理和(He)预防;目(Mu)录;糖尿病酮(Tong)症酸中毒

（DiabeticKetoacidosis，DKA）;糖尿病酮症酸中(Zhong)毒的诱因;糖尿病酮(Tong)症酸中毒发病机理;常见(Jian)症状：食欲减退，恶心呕吐，乏力，头痛头晕，“三多”症状加重，腹痛，倦怠。还有诱发因素的表现，如感染时有发热等。

体检特点：脱水明显；呼吸加快，可呈酸中毒深大呼吸；呼吸有酮臭味，类似烂苹果的气味；心跳加快；严重者可陷入昏迷状态。;DKA治疗要(Yao)点

;◆纠正电解质及酸碱失衡：轻症患者经补液及胰岛素治疗后，酸中毒可逐渐得到纠正，不必补碱。重症酸中毒，二氧化碳结合力＜8.92mmol/L,PH≤7.0时，应根据血PH和二氧化碳结合力变化，给予适量碳酸氢钠溶液静脉输入，补碱后监测动脉血气。酸中毒时细胞内缺钾，治疗前血钾水平不能真实反映体内缺钾程度，经补液已排尿时就应开始静脉补钾，24小时补氯化钾总量6-10g。如患者有肾功能不全、血钾过高（≥6.0mmol/L）或无尿时则暂缓补钾。补钾最好在心电监护(Hu)下，结合尿量和血钾水平，调整补钾量和速度。;◆胰岛素应用：生理盐水加普通胰岛素静脉滴注，可按0.1U/kg/小时开始，约4-6U/L小时，以达到血糖快速、稳定下降，而又不易发生低血糖反应的疗效。血糖降低太快可能诱发脑水肿，理想的降低血糖速度为每小时3.9-6.1mmol/L，根据血糖下降速度调整胰岛素用量。尿酮体消失后，根据病人血糖及进食量情况调节胰岛素剂量或改为每4-6小时皮下注射胰岛素一次，使血糖水平稳定在较安全的范围内。

◆积极对伴发病和诱因(Yin)进行治疗，消除诱因(Yin)。

;护(Hu)理要点;护理要(Yao)点;感染、中暑、烧伤、脑血管意外、急性胃肠炎、胰腺炎等应??

不合理限制液体摄入，饮用大量含糖饮料，静脉内高营(Ying)养或高葡萄糖输液

血透析或腹膜透析

药物(类固醇、利尿药、大量心得安、苯妥英钠);是糖尿病的严重急性并发症，死亡率15%-20%，可达40%

年龄：多见于老(Lao)年2型糖尿病患者，常见于50~70岁

伴有严重失水及显著高血糖，多数33.3~66.6mmol/L(600～1200mg/dl)，伴高钠血症(多数≥150mmol/L)，高血浆渗透压(多数≥330mOsm/L)

常伴有神经系统功能损害症状，严重者可发生昏迷，多无酮症或仅有较轻微酮症;利尿剂

口渴中枢受损

限制(Zhi)液体摄入;补液

脱水程度一般较DKA更为严重，应立即补液纠正(Zheng)脱水状态

输液种类：

血钠≤150mmol/L且血压偏低者用生理盐水；

血钠≥150mmol/L且无低血压者可补充0.45%氯化钠溶液；

血糖＜13.9mmol/L时可改用5%葡萄糖液加胰岛素

补液速度先快后慢，总补液量约占体重10~12%;胰岛素

生理盐水加小剂量普通胰岛素静脉滴注，常用量为每小时4~6u；

血糖下降速度以每小时3.9~6.1mmol/L为宜，根据血糖下降速度调整(Zheng)胰岛素用量；

注意监测血糖，血糖下降速度不宜过快。;补钾：

24小时补钾总量：氯化钾6~10克；

如病人有肾功能(Neng)不全，血钾≥6.0mmol/L或无尿时暂缓补钾，并注意监测血钾、心电图和尿量变化，及时调整补钾量和速度。;护(Hu)理要点;护(Hu)理要点;乳酸(Suan)性酸(Suan)中毒;糖尿病合并肝、肾功能不全，慢性心肺功能不全等缺氧性疾病

糖尿病不恰当的服用苯乙双胍者，尤其是合并上述疾病时

糖尿病各种急性并发症合并脱(Tuo)水、缺氧时

;乳酸性酸中毒(Du)-诊断要点;监测血糖

监测血气、血乳酸、血电解质等

补液（避免用含乳酸的(De)制剂）

扩容：纠正脱水、休克、排酸等

补充生理盐水，血糖无明显升高者可补充5%葡萄糖溶液

必要时可用血浆或全血等改善循环;补碱

尽早大量补充NaHCO3

每2小(Xiao)时测pH，当pH到达7.2时暂停补碱治疗，并观察病情，否则有可能出现反跳性代谢性碱中毒

其他

注意补钾和纠正其他电解质紊乱

必要时给予抗感染等