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精神科抑郁症患者护理管理培训手册

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目录

CATALOGUE

02

安全风险管理

03

专业沟通技巧

04

药物安全管理

05

康复护理策略

06

支持体系构建

01

疾病基础认知

01

疾病基础认知

PART

定义与诊断标准

国际诊断标准（ICD-11/DSM-5）

鉴别诊断要点

临床评估工具

抑郁症需满足持续两周以上的心境低落或兴趣丧失，并伴随至少四项附加症状（如睡眠障碍、食欲改变、疲劳、注意力下降等），且排除其他躯体疾病或物质滥用导致的类似表现。

常用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）或患者健康问卷（PHQ-9）量化症状严重程度，辅助医生进行分级诊断（轻度、中度、重度）。

需与双相情感障碍、焦虑症、适应障碍等精神疾病区分，重点关注症状持续时间、发作模式及是否存在躁狂史。

情感症状

常见失眠或嗜睡、食欲骤减或暴食、不明原因的慢性疼痛（如头痛、背痛）、性欲减退等，易被误诊为躯体疾病。

躯体化表现

认知行为异常

包括注意力涣散、决策困难、过度自责或无价值感；严重者可能出现思维迟缓、自杀意念或计划，需紧急干预。

患者表现为持久性情绪低落、绝望感或空虚感，可能伴有晨重夜轻的节律变化；对既往爱好显著丧失兴趣，甚至回避社交活动。

典型症状识别

病程特征

发作周期

单次发作通常持续6-12个月，未经治疗可能转为慢性；约50%患者会经历复发，尤其存在应激事件或治疗依从性差时。

预后影响因素

早期干预、社会支持系统完善、共病疾病少（如未合并焦虑或物质依赖）的患者预后较好，反之则可能迁延不愈。

年龄与性别差异

女性发病率约为男性的2倍，可能与激素水平和社会心理因素相关；青少年患者易表现为易激惹而非典型抑郁情绪。

02

安全风险管理

PART

自杀风险评估

采用标准化评估量表（如PHQ-9、贝克抑郁量表）定期筛查患者自杀意念强度，结合临床访谈观察其情绪波动、言语暗示及行为异常。

全面筛查工具应用

根据患者病史、近期生活事件及社会支持系统缺失情况，将风险分为低、中、高三级，制定差异化监护方案。

动态风险等级划分

联合精神科医师、心理治疗师及社工团队，综合评估患者用药依从性、治疗反应及家庭矛盾等潜在风险因素。

多学科协作干预

01

02

03

自伤行为应急预案

即时干预流程

发现自伤行为后立即启动“隔离-止血-心理安抚”三步流程，优先确保患者生命体征稳定，同时避免围观引发二次刺激。

创伤后心理疏导

指导家属掌握环境危险物品（如锐器、药物）的收纳技巧，并签署安全承诺书以强化家庭监护责任。

由专业心理师在24小时内介入，采用认知行为疗法缓解患者自罪感，重建短期生存目标认知。

家属协同管理培训

病房需采用防撞软包墙面、无悬挂点天花板，窗户限位器控制开合幅度，卫生间安装紧急呼叫按钮。

环境安全要素

物理空间设计规范

每日清点药品、餐具、玻璃制品等高风险物品，严格实行“双人双锁”管理制度。

危险物品管控清单

通过24小时电子监控结合每15分钟人工巡查，确保患者活动全程可视，异常行为及时上报。

监控与巡查机制

03

专业沟通技巧

PART

护理人员需通过稳定的情绪表达和可靠的行为模式，减少患者的戒备心理，避免因态度反复导致信任感破裂。例如，严格遵守承诺的探访时间，使用平和的语调沟通。

保持一致性言行

在询问病情或提供护理时，需明确告知患者信息用途，征得其同意后再行动。避免在公共场合讨论敏感话题，保护其尊严。

尊重患者隐私与自主权

通过眼神接触、适度点头和开放的肢体语言传递接纳信号，避免交叉手臂或频繁看手表等防御性动作，以增强患者的安全感。

非语言沟通的运用

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建立信任关系方法

主动反馈与澄清

在患者叙述过程中，用“我听到您提到……”等句式复述关键内容，确认理解无误。对于模糊表述，可温和提问：“您能具体描述那种感受吗？”以引导深入表达。

有效倾听策略

避免打断与评判

即使患者语速缓慢或重复叙述，也需耐心等待其完成表达，不急于提供解决方案。禁用“这没什么大不了”等否定性语言，转而采用“这对您来说一定很困难”共情回应。

识别情绪线索

注意患者语调变化、停顿或回避话题的行为，及时回应潜在情绪。例如：“您刚才沉默了一会儿，是否有些话难以启齿？”

危机对话原则

优先稳定情绪

当患者出现强烈情绪波动时，首先确保环境安全，采用简短、清晰的语句安抚，如“我在这里陪您，我们一起慢慢处理”。避免逻辑说教或争论对错。

明确风险等级评估

通过直接但温和的提问（如“您最近是否有伤害自己的想法？”）快速判断危机程度，同时保持冷静态度，防止加剧患者焦虑。

协作制定安全计划

与患者共同商定应急措施，如紧急联系人清单、暂存危险物品等，并书面记录以增强执行意愿。强调“我们是一个团队”的理念，减少无助感。

04

药物安全管理

PART

常用药物类型

选择性5-羟色胺再摄取抑