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供应商与采购人无利害关系声明
致：[采购人全称]
[供应商全称]（以下简称“我司”）就参与贵单位组织的“[项目名称]”（项目编号：[若有]）采购活动事宜，为确保采购过程的公平、公正、公开，维护正常的市场竞争秩序，现就我司与贵单位及相关人员之间不存在任何利害关系，郑重声明如下：
一、总体承诺
我司及我司的法定代表人、主要负责人、控股股东、实际控制人、董事、监事、高级管理人员及参与本项目的授权代表、项目组成员（以下统称“我司相关人员”）与贵单位及贵单位的负责人、采购经办人、评审专家等相关人员（以下统称“贵单位相关人员”）不存在任何直接或间接的利害关系。
二、具体声明事项
1.关于亲属关系：我司相关人员与贵单位相关人员不存在夫妻关系、直系血亲关系、三代以内旁系血亲关系或者近姻亲关系。
2.关于股权与控制关系：我司未持有贵单位的股份，贵单位也未持有我司的股份；我司与贵单位之间不存在任何直接或间接的控股、参股、实际控制或被控制关系，亦不存在其他任何可能影响双方独立法人地位的关联关系。
3.关于商业利益关联：我司与贵单位之间不存在任何可能影响采购活动公平性的商业合作关系、资金往来或其他直接/间接的经济利益联系（正常的、公开的、符合市场规则的业务往来除外，如有此类往来，我司已另行如实披露）。
4.关于人员任职与兼职：我司相关人员未在贵单位担任任何职务（包括但不限于董事、监事、高级管理人员、顾问等），贵单位相关人员亦未在我司担任任何职务或领取报酬。
5.关于其他可能影响公正性的关系：我司及我司相关人员与贵单位相关人员之间不存在其他任何可能被视为影响采购活动公正性的亲密私人关系、承诺给予不正当利益或其他任何形式的利害输送约定。我司亦未向任何第三方提供不正当利益以获取与贵单位的交易机会。
三、信息真实性承诺
我司已对上述声明内容进行了审慎核查，并保证所提供信息的真实性、准确性和完整性。我司充分理解并同意，本声明是参与贵单位采购活动的重要组成部分。
四、法律责任
如经查实本声明内容与事实不符，即我司存在任何未披露的利害关系，我司愿意承担由此产生的一切法律责任，包括但不限于被取消投标或中选资格、解除已签订的合同、赔偿由此给贵单位造成的损失等。
特此声明。
供应商（盖章）：[供应商全称并加盖公章]
法定代表人或授权代表（签字）：
日期：年月日
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