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2025年内科常见病例诊断考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者男性，58岁，咳嗽、咳痰20年，近1年加重，伴活动后气短。查体：桶状胸，双肺呼吸音减低。最可能的诊断是（）

A.支气管哮喘

B.慢性阻塞性肺疾病

C.肺结核

D.肺癌

答案：B

解析：患者为中老年男性，长期咳嗽咳痰病史，查体桶状胸，双肺呼吸音减低，这些都是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的典型特征。支气管哮喘通常有过敏史，发作时可闻及哮鸣音。肺结核常有低热、盗汗、体重减轻等症状。肺癌早期多无症状，晚期可有咳嗽、咯血等。因此，结合病史和体查，最可能的诊断是慢性阻塞性肺疾病。

2.患者女性，65岁，反复出现发作性胸痛，每次持续1520分钟，休息后可缓解。疼痛多位于胸骨后或心前区，呈压榨感。查体：心界扩大，心尖部可闻及4/6级收缩期杂音。最可能的诊断是（）

A.心绞痛

B.肺栓塞

C.心脏瓣膜病

D.消化性溃疡

答案：C

解析：患者为老年女性，发作性胸痛，呈压榨感，休息后可缓解，这是典型的心脏瓣膜病的临床表现。查体心界扩大，心尖部可闻及收缩期杂音，进一步支持心脏瓣膜病的诊断。心绞痛疼痛持续时间通常较短，一般不超过15分钟。肺栓塞常表现为突发性呼吸困难、胸痛、咯血等。消化性溃疡疼痛多与进食相关，表现为烧灼痛或饥饿样疼痛。

3.患者男性，72岁，因“突发意识丧失”入院。查体：昏迷，左侧肢体偏瘫，呼吸急促，口唇发绀。既往有高血压病史。最可能的诊断是（）

A.脑出血

B.脑梗死

C.癫痫持续状态

D.心源性休克

答案：A

解析：患者为老年男性，突发意识丧失，左侧肢体偏瘫，呼吸急促，口唇发绀，结合既往高血压病史，最可能的诊断是脑出血。脑出血常发生在有高血压病史的老年人，突发性强，症状明显。脑梗死通常有脑血管病史，症状发展较慢。癫痫持续状态多表现为反复发作的抽搐，意识障碍。心源性休克表现为低血压、心率快、皮肤湿冷等。

4.患者女性，45岁，因“发热、乏力、皮疹”就诊。皮疹表现为红色斑丘疹，主要分布于躯干和四肢近端。查体：体温38.5℃，咽部充血，浅表淋巴结肿大。最可能的诊断是（）

A.病毒性心肌炎

B.伤寒

C.麻疹

D.猩红热

答案：C

解析：患者为中年女性，出现发热、乏力、皮疹等症状，皮疹表现为红色斑丘疹，主要分布于躯干和四肢近端，查体咽部充血，浅表淋巴结肿大，这些都是麻疹的典型临床表现。病毒性心肌炎常有心悸、胸闷等症状。伤寒表现为持续高热、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大等。猩红热皮疹多为鲜红色，伴杨梅舌和帕氏征。

5.患者男性，50岁，因“反复恶心、呕吐，伴右上腹疼痛”就诊。疼痛多在餐后加重，向右肩背部放射。查体：右上腹压痛明显，Murphy征阳性。最可能的诊断是（）

A.胆囊炎

B.胰腺炎

C.胃溃疡

D.胆石症

答案：A

解析：患者为中年男性，出现反复恶心、呕吐，伴右上腹疼痛，疼痛多在餐后加重，向右肩背部放射，查体右上腹压痛明显，Murphy征阳性，这些都是胆囊炎的典型临床表现。胰腺炎疼痛通常更剧烈，位于中上腹部，可向背部放射。胃溃疡疼痛多与进食相关，位于上腹部。胆石症可表现为胆绞痛，但Murphy征阳性是胆囊炎的特异性体征。

6.患者女性，28岁，因“停经50天，恶心、呕吐”就诊。查体：子宫增大如孕2个月，尿妊娠试验阳性。最可能的诊断是（）

A.异位妊娠

B.恶性葡萄胎

C.先兆流产

D.早孕

答案：D

解析：患者为育龄期女性，停经50天，出现恶心、呕吐等早孕反应，查体子宫增大如孕2个月，尿妊娠试验阳性，这些都是早孕的典型临床表现。异位妊娠常表现为腹痛和阴道流血。恶性葡萄胎多表现为子宫异常增大，伴腹痛和阴道流血。先兆流产表现为停经后阴道流血和腹痛，宫颈口未开或刚开。

7.患者男性，60岁，因“进行性加重的双下肢无力”就诊。症状出现3个月，逐渐加重，伴双上肢麻木感。查体：双下肢肌力3级，感觉减退，病理反射阳性。最可能的诊断是（）

A.周期性麻痹

B.多发性硬化

C.周围神经病

D.脊髓炎

答案：D

解析：患者为老年男性，出现进行性加重的双下肢无力，伴双上肢麻木感，查体双下肢肌力3级，感觉减退，病理反射阳性，这些都是脊髓炎的典型临床表现。周期性麻痹表现为发作性的肌无力，通常与钾离子水平有关。多发性硬化主要影响中枢神经系统，常表现为视力障碍、肢体无力、感觉异常等。周围神经病通常表现为对称性的感觉和运动障碍，无病理反射。

8.患者女性，35岁，因“突发呼吸困难，伴咳嗽、咳粉红色泡沫痰”就诊。查体：呼吸急促，口唇发绀，双肺满布湿啰音，心界扩大，心率快，律齐，P2亢进。最可能的诊断是（）

A.肺炎

B