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2025年乡村医生考试热门专题试题及答案

一、呼吸系统常见病诊疗（10题）

（一）单选题

1.男性，65岁，反复咳嗽、咳痰15年，活动后气短3年，加重伴发热2天。吸烟史40年。查体：T38.5℃，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音。血常规：WBC12.0×10?/L，中性粒细胞85%。最可能的诊断是：

A.支气管扩张

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）

C.肺炎

D.支气管哮喘

答案：B

解析：患者有长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰＞2年（每年＞3个月），活动后气短，符合COPD典型表现；此次因发热、症状加重，结合桶状胸、过清音体征及白细胞升高，考虑AECOPD。支气管扩张以反复咯血、咳脓痰为主；肺炎多无慢性病史；哮喘多有发作性喘息，可逆性气流受限。

2.关于COPD稳定期长期家庭氧疗（LTOT）的指征，正确的是：

A.动脉血氧分压（PaO?）≤55mmHg或SaO?≤88%，无论是否合并高碳酸血症

B.PaO?55-60mmHg且合并肺动脉高压

C.每日吸氧时间≥10小时

D.氧流量应调整至SaO?≥95%

答案：A

解析：LTOT指征为：①PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%（无论是否有高碳酸血症）；②PaO?55-60mmHg且合并肺动脉高压、右心衰竭或红细胞增多症（Hct＞55%）。每日吸氧时间≥15小时，氧流量1-2L/min（维持SaO?88%-92%，避免高氧抑制呼吸）。

（二）多选题

3.支气管哮喘急性发作期的处理原则包括：

A.立即吸入短效β?受体激动剂（SABA）

B.静脉使用广谱抗生素

C.评估病情严重程度（轻度/中度/重度）

D.重度发作时予全身糖皮质激素

E.持续高流量吸氧（＞5L/min）

答案：ACD

解析：哮喘急性发作首选SABA（如沙丁胺醇）吸入；需根据症状、体征（如讲话方式、呼吸频率、心率）评估严重程度；重度发作需尽早使用全身激素（如泼尼松）。抗生素仅用于合并细菌感染时；高流量吸氧可能导致CO?潴留，应维持SaO?93%-95%。

（三）案例分析题

4.女性，58岁，主诉“咳嗽、咳黄痰3天，喘息加重1天”。既往有“支气管哮喘”病史10年，未规律用药。查体：T37.8℃，R26次/分，端坐呼吸，讲话断续，双肺满布哮鸣音，心率110次/分，律齐。动脉血气：pH7.48，PaO?68mmHg，PaCO?32mmHg。

（1）该患者哮喘急性发作的严重程度分级是？

（2）首要的紧急处理措施是什么？

（3）若经处理后患者症状无缓解，出现意识模糊，应警惕何种并发症？

答案：

（1）重度发作。依据：端坐呼吸、讲话断续、呼吸频率＞25次/分、心率＞110次/分，血气提示低氧血症（PaO?＜70mmHg）且PaCO?正常（重度发作早期可因过度通气致PaCO?降低，极重度可出现PaCO?升高）。

（2）立即吸入短效β?受体激动剂（如沙丁胺醇）4-8喷（或雾化吸入5mg），同时静脉给予全身糖皮质激素（如甲泼尼龙40-80mg）。若氧饱和度＜93%，予低流量吸氧（维持SaO?93%-95%）。

（3）需警惕呼吸衰竭（Ⅱ型呼衰，因严重气道阻塞导致CO?潴留）或气胸（哮喘发作时肺泡内压增高，可能诱发肺大疱破裂）。

二、慢性病综合管理（12题）

（一）单选题

5.男性，68岁，高血压病史10年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在140-150/85-90mmHg。近3个月出现夜尿增多（3-4次/夜），血肌酐135μmol/L（正常参考值53-106μmol/L）。首选的降压药物调整方案是：

A.加用氢氯噻嗪12.5mgqd

B.加用贝那普利10mgqd

C.加用美托洛尔25mgbid

D.增加氨氯地平至10mgqd

答案：B

解析：患者合并肾功能损害（血肌酐升高，估算肾小球滤过率eGFR可能下降），且夜尿增多提示肾小管损伤。ACEI（如贝那普利）或ARB可改善肾血流动力学，减少尿蛋白，延缓肾病进展（需注意血肌酐＞265μmol/L时慎用）。氢氯噻嗪可能加重肾缺血；美托洛尔对肾保护作用弱；氨氯地平单药效果不佳时可联用，而非单纯加量。

6.糖尿病患者空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖12.5mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）7.5%。无明显并发症，首选的降糖药物是：

A.二甲双胍

B.格列齐特

C.阿卡波糖

D.胰岛素

答案：A

解析：根据《中国2型糖尿病防治指南（2023年版）》，无禁忌证的2型糖尿病患者首选二甲