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2025年医师资格考试《内科学》备考题库库及答案解析

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一、选择题

1.患者男，58岁，因反复咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息3天就诊。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减低。最可能的诊断是（）

A.支气管哮喘急性发作

B.慢性阻塞性肺疾病

C.支气管扩张

D.肺结核

答案：B

解析：患者长期咳嗽、咳痰，伴喘息，查体桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减低，这些都是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的典型体征和临床表现。支气管哮喘急性发作时可有喘息，但通常无长期咳嗽、咳痰史，且叩诊不应呈过清音。支气管扩张主要表现为反复咯血和大量脓痰。肺结核常有低热、盗汗、体重减轻等症状。因此，最可能的诊断是慢性阻塞性肺疾病。

2.患者女，65岁，因胸闷、气短1周就诊。查体：心界向左下扩大，心尖搏动增强，心率110次/分，律齐，S1亢进，S2亢进，主动脉瓣第二听诊区可闻及3/6级收缩期杂音。最可能的诊断是（）

A.风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全

B.冠心病，心力衰竭

C.高血压心脏病

D.扩张型心肌病

答案：C

解析：患者老年女性，出现胸闷、气短，查体心界向左下扩大，心尖搏动增强，提示心脏扩大。心率增快，S1、S2亢进，主动脉瓣第二听诊区可闻及收缩期杂音，这些都是高血压心脏病的典型体征。风湿性心脏病二尖瓣关闭不全通常在心尖部可闻及收缩期杂音。冠心病心力衰竭通常有冠心病史，且杂音部位多在心尖部。扩张型心肌病心界通常向两侧扩大，且杂音特点也不符合。因此，最可能的诊断是高血压心脏病。

3.患者男，40岁，因发热、咳嗽、咳黄脓痰3天就诊。查体：体温38.5℃，右肺下叶叩诊实音，呼吸音减低，可闻及支气管呼吸音。最可能的诊断是（）

A.肺炎链球菌肺炎

B.肺结核

C.支气管扩张

D.肺栓塞

答案：A

解析：患者急性起病，发热、咳嗽、咳黄脓痰，查体右肺下叶叩诊实音，呼吸音减低，可闻及支气管呼吸音，这些都是肺炎链球菌肺炎的典型表现。肺结核常表现为低热、盗汗、咳嗽，痰中带血，但一般无黄脓痰。支气管扩张主要表现为反复咯血和大量脓痰，但通常无明显的实音和支气管呼吸音。肺栓塞常表现为突发性呼吸困难、胸痛、咯血，但查体通常无实音和支气管呼吸音。因此，最可能的诊断是肺炎链球菌肺炎。

4.患者女，50岁，因多饮、多尿、多食、消瘦1年就诊。查体：血压150/95mmHg，空腹血糖9.5mmol/L。最可能的诊断是（）

A.甲状腺功能亢进症

B.胰岛素抵抗

C.2型糖尿病

D.原发性醛固酮增多症

答案：C

解析：患者中年女性，出现典型糖尿病“三多一少”症状，查体血压升高，空腹血糖显著升高，这些都是2型糖尿病的典型表现。甲状腺功能亢进症可表现为多饮、多尿，但通常有多食、心悸、手抖等症状。胰岛素抵抗是2型糖尿病的病理生理基础，但不是独立的诊断。原发性醛固酮增多症主要表现为高血压、低钾血症，但通常无血糖明显升高。因此，最可能的诊断是2型糖尿病。

5.患者男，70岁，因突发右侧肢体无力、言语不清3小时就诊。查体：右侧肢体肌力3级，感觉正常，左侧肢体无异常，言语含糊。最可能的诊断是（）

A.脑出血

B.脑血栓形成

C.蛛网膜下腔出血

D.癫痫发作

答案：B

解析：患者老年男性，突发右侧肢体无力、言语不清，查体右侧肢体肌力减低，言语含糊，左侧肢体无异常，这些都是脑血栓形成的典型表现。脑出血常表现为突然剧烈头痛、呕吐，神经系统定位体征明显。蛛网膜下腔出血常表现为突发剧烈头痛，脑膜刺激征阳性。癫痫发作通常表现为突然的意识丧失、抽搐等，但一般不留后遗症。因此，最可能的诊断是脑血栓形成。

6.患者女，35岁，因心悸、胸闷1周就诊。查体：心率110次/分，律不齐，P波与QRS波群比例异常，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。最可能的诊断是（）

A.心房颤动

B.心室颤动

C.室性心动过速

D.预激综合征

答案：A

解析：患者中年女性，出现心悸、胸闷，查体心率增快，律不齐，P波与QRS波群比例异常，心尖部可闻及收缩期杂音，这些都是心房颤动的典型表现。心室颤动是严重的心律失常，患者通常立即出现意识丧失、抽搐等。室性心动过速通常表现为心悸、胸闷，但心律通常较规整。预激综合征可表现为心悸，但心电图通常有特殊的预激征象。因此，最可能的诊断是心房颤动。

7.患者男，45岁，因反复发作性上腹部疼痛伴反酸、烧心2年就诊。疼痛多在餐后加重，夜间偶有发作。查体：上腹部轻压痛。最可能的诊断是（）

A.胃溃疡

B.十二指肠溃疡

C.胃食管反流病

D.慢性胃炎

答案：A

解析：患者中年男性，反复发作性上腹部疼痛伴反酸、烧心，疼痛多在餐后加重，夜间偶有发作，这些都是胃溃疡的典型表